Інтенсивна модифікація способу життя була пов’язана зі зменшенням довгострокового тягаря мультиморбідності у дорослих із предіабетом, тоді як застосування метформіну не асоціювалося зі статистично значущим зниженням ризику порівняно з плацебо. Такі дані наведені у 21-річному аналізі спостереження дослідження Diabetes Prevention Program (DPP).

Багатоцентровий обсерваційний когортний аналіз включав дані щодо захворюваності за 2021 рік у 1173 учасників досліджень DPP та DPP Outcomes Study (DPPOS), серед яких 68% становили жінки. Учасники мали високий ризик розвитку цукрового діабету 2 типу. Спочатку вони були рандомізовані до однієї з трьох груп:

• інтенсивна модифікація способу життя (n = 385);
• метформін 850 мг двічі на добу (n = 385);
• плацебо (n = 403).

Програма інтенсивної модифікації способу життя включала 16 індивідуальних базових занять, після яких протягом двох років проводилися щомісячні підтримуючі сесії. Метою було досягнення щонайменше 7% зниження маси тіла протягом перших шести місяців із подальшим підтриманням результату за допомогою корекції харчування та щонайменше 150 хвилин фізичної активності помірної інтенсивності на тиждень.

Рандомізована фаза дослідження DPP тривала в середньому 3,2 року, а подальше спостереження в рамках DPPOS продовжується з 2002 року. Медіанний вік учасників становив 51 рік на момент рандомізації та 74 роки на момент оцінки результатів у 2021 році.

Під час фази DPPOS група плацебо була припинена, метформін був запропонований відкритим способом усім відповідним учасникам, а особи, які спочатку були віднесені до групи модифікації способу життя, двічі на рік відвідували підтримуючі заняття.

Через 21 рік мультиморбідність, визначена як наявність щонайменше двох із 15 заздалегідь визначених поширених захворювань (включаючи артеріальну гіпертензію, серцеву недостатність, ішемічну хворобу серця, серцеві аритмії та гіперліпідемію), була виявлена у 85% учасників когорти:

• у 82% учасників групи модифікації способу життя;
• у 85% учасників групи метформіну;
• у 87% учасників групи плацебо.

Три або більше хронічних захворювань були наявні:

• у 72% учасників групи модифікації способу життя;
• у 81% учасників групи метформіну;
• у 81% учасників групи плацебо.

Медіанна кількість хронічних захворювань становила чотири в групі модифікації способу життя та п’ять у групах метформіну і плацебо.

Найпоширенішими хронічними захворюваннями були:

• гіперліпідемія — 76%;
• артеріальна гіпертензія — 75%;
• цукровий діабет — 67%.

Після корекції на супутні фактори ризику було встановлено, що участь у програмі модифікації способу життя асоціювалася зі зниженням ризику мультиморбідності порівняно з плацебо (відношення ризиків [HR] 0,79). Водночас призначення метформіну не супроводжувалося статистично значущим зниженням ризику порівняно з плацебо (HR 0,91).

Результати залишалися подібними навіть після виключення цукрового діабету з визначення мультиморбідності.

Зв’язок був ще більш вираженим у додатковому аналізі, який оцінював найбільш витратні комбінації захворювань, включаючи інсульт, хронічне обструктивне захворювання легень, хронічну хворобу нирок, серцеву недостатність та бронхіальну астму. У цьому аналізі ризик у групі модифікації способу життя був значно нижчим порівняно з плацебо (HR 0,57).

Автори наголошують, що помірне зниження маси тіла завдяки здоровому харчуванню та підвищенню рівня фізичної активності залишається наріжним каменем збереження якості життя та потенційного сприяння здоровому довголіттю в цій популяції пацієнтів.

Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org