Результати нового дослідження показали, що шкала, що включає один ангіографічний, один процедурний та п’ять клінічних показників, точно прогнозувала смертність і дозволяла проводити стратифікацію ризику у коротко-, середньо- та довгостроковій перспективі у пацієнтів з інфарктом міокарда з елевацією сегмента ST (STEMI), яким виконували черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ).
Дослідники розробили та провели зовнішню валідацію шкали PREDICT-STEMI для оцінки довгострокової смертності у пацієнтів, які перенесли первинне ЧКВ з приводу STEMI.
Для формування основної когорти були використані дані 23 086 пацієнтів зі STEMI, яким виконували ЧКВ у 10 лікарнях Іспанії з січня 2010 року по грудень 2020 року (середній вік — 63 роки; 78,1% — чоловіки). Медіана тривалості спостереження становила 4,3 року, максимальна — 10,2 року.
Зовнішню валідацію проводили у двох незалежних когортах: одна включала 1498 пацієнтів, інша — 1112 пацієнтів; медіана спостереження становила відповідно 10 років та 2 роки.
Первинною кінцевою точкою була довгострокова смертність від усіх причин. Вторинні кінцеві точки включали короткострокову смертність (0–30 днів) та середньострокову смертність (від 30 днів до 5 років).
Для оцінки здатності шкали розділяти пацієнтів, які помирали раніше, від тих, хто жив довше, дослідники використовували C-index (індекс конкордантності): вищі значення свідчили про кращу дискримінаційну здатність моделі. Також проводилося порівняння PREDICT-STEMI з уже існуючими прогностичними моделями.
Частота довгострокової смертності від усіх причин у основній когорті становила 30,2% за період доступного спостереження.
Шкала PREDICT-STEMI включала сім предикторів: вік, цукровий діабет, перенесений інфаркт міокарда, перенесений інсульт або транзиторну ішемічну атаку, гемодинамічну нестабільність при госпіталізації, ураження трьох коронарних судин та застосування механічної циркуляторної підтримки (P < .001 для всіх показників).
PREDICT-STEMI продемонструвала C-index 0,81 у основній когорті та 0,81 і 0,84 у двох когортах зовнішньої валідації. Подібні результати спостерігалися і для коротко- та середньострокових прогнозів. За кількома параметрами нова шкала показала результати, аналогічні або кращі порівняно з багатьма існуючими моделями.
Пацієнти високого ризику (≥ 60 балів) мали у 6,5 раза вищий ризик довгострокової смертності порівняно з пацієнтами низького ризику (< 60 балів) в основній когорті. У двох валідаційних когортах ризик був вищим у 5,37 та 8,59 раза відповідно (P < .001 для всіх порівнянь).
Дослідники зазначають, що ця шкала є простим інструментом, який дозволяє точно прогнозувати смертність та проводити стратифікацію ризику у коротко-, середньо- та довгостроковій перспективі.
Основними обмеженнями шкала було те, що створена вона на основі мережевого реєстру, орієнтованого насамперед на оцінку ефективності системи надання допомоги, тому не всі потенційно значущі змінні могли бути включені. Крім того, модель прогнозувала лише смертність і не оцінювала інші клінічні події, зокрема великі серцево-судинні ускладнення. Також визначення базових характеристик пацієнтів могли відрізнятися між основною та валідаційними вибірками.
Науковці вважають, що шкала PREDICT-STEMI, яка включає сім клінічних параметрів, ефективно прогнозує смертність у пацієнтів зі STEMI після ангіопластики та демонструє результати, не гірші або кращі за існуючі прогностичні моделі. Пацієнти високого ризику мають суттєво вищу довгострокову смертність, що робить шкалу корисним інструментом для комплексної стратифікації ризику.
Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org