Результати первинного аналізу проспективного мультицентрового реєстру показали, що дослідження коронарної функції у пацієнтів із симптомами ішемії, але без обструктивного ураження коронарних артерій, має високу діагностичну цінність, є безпечним і часто дозволяє призначити лікування, що покращує якість життя.
Науковці зазначають, що хоча сучасні рекомендації, зокрема видані у 2024 році Європейським товариством кардіологів, рекомендують такі дослідження у цій групі пацієнтів, їх «обмежене» впровадження, ймовірно, зумовлене низькими очікуваннями щодо їх ефективності.
У новому дослідженні причина ішемії у пацієнтів із не обструктивними коронарними артеріями (INOCA) була встановлена у 94% із 500 включених пацієнтів, багато з яких уже проходили попередні діагностичні обстеження. Безпека комплексного діагностичного підходу була сприятливою. Найважливіше, що ці обстеження призвели до зменшення симптомів і покращення якості життя.
Протокол восьмицентрового реєстру був описаний у публікації 2024 року. Для включення у дослідження пацієнти з підозрою на ішемічну хворобу серця повинні були мати ангіографічно нормальні коронарні артерії або стенози, що не обмежують кровотік. Дослідники виключали пацієнтів із кардіоміопатією в анамнезі та тих, хто раніше переніс черезшкірне коронарне втручання.
Окрім коронарної ангіографії, базове обстеження включало тест із ацетилхоліном, болюсну термодилюцію для оцінки коронарного резерву та мікросудинного опору, а також внутрішньокоронарну візуалізацію за допомогою ультразвуку або оптичної когерентної томографії.
Серед включених пацієнтів 68,8% мали стабільну стенокардію, а 28,2% — нестабільну стенокардію та/або біль у грудях. Понад 60% пацієнтів раніше проходили стрес-тестування, і майже у третини з них результати були патологічними. Невеликий відсоток, близько 3%, мав безсимптомну ішемію.
Основною кінцевою точкою цього аналізу було встановлення діагнозу. Найчастішим порушенням була вазоспастична стенокардія, яка виявлялася у 36% пацієнтів, далі за частотою йшло поєднання вазоспастичної стенокардії та коронарної мікросудинної дисфункції (27,8%), а третьою за частотою була коронарна мікросудинна дисфункція (16,8%).
Рідкісніші діагнози, що становили 13,8% випадків, включали симптомний міокардіальний місток, ендотеліальну дисфункцію та підвищену ноцицепцію. Деякі з цих станів поєднувалися між собою. Менше ніж у 6% пацієнтів не було виявлено порушень фізіології.
Крім того, встановлений діагноз відрізнявся від попереднього емпіричного діагнозу у 89% випадків.
Симптоми, оцінені за Seattle Angina Questionnaire, значно покращилися вже через 30 днів після обстеження майже у всіх пацієнтів незалежно від терапії або навіть за її відсутності. Вищі показники відповідали зменшенню симптомів, і зміни від вихідного рівня були статистично значущими.
Зменшення симптомів спостерігалося при вазоспастичній стенокардії, при її поєднанні з мікросудинною дисфункцією, а також у групі станів, що включали міокардіальні містки, ендотеліальну дисфункцію та підвищену ноцицепцію.
Побічні події, пов’язані з процедурою, виникли у шести пацієнтів (1,4%) і включали інфаркт міокарда з летальним наслідком в одного пацієнта, транзиторний інсульт в одного пацієнта, ускладнення судинного доступу в одного пацієнта, великі кровотечі у двох пацієнтів і дисекції катетера у двох пацієнтів.
Протягом останніх п’яти років зростає кількість досліджень, які показують, що причини INOCA та спорідненого стану ANOCA можуть бути визначені за допомогою правильної послідовності комплексних обстежень. Нове дослідження надає підтвердження цих даних у реальній клінічній практиці.
Вчені говорять, що діагностика INOCA є безпечною, здійсненною та важливою для пацієнтів, але впровадження цих підходів відбувається повільно.
Майже 80% пацієнтів у реєстрі були жінками. Також було представлено значну частку пацієнтів різних етнічних груп, що свідчить про репрезентативність результатів.
Основний висновок для лікарів і пацієнтів є простим: якщо встановити точний діагноз, можна покращити самопочуття пацієнтів.
Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org