По сравнению с мужчинами, страдающими фибрилляцией предсердий (ФП), у женщин с #ФП чаще отмечается симптоматика и выше риск инсульта; с другой стороны, они с такой же частотой принимают #антикоагулянты, а выживаемость, как ни парадоксально, выше.
Касательно фибрилляции предсердий, по сравнению с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, намного меньше известно о различиях в ведении пациентов и клинических исходах в зависимости от пола. Авторы нового исследования решили проверить гипотезу о том, что у женщин чаще отмечаются симптомы, хуже качество жизни и более неблагоприятные клинические исходы, чем у мужчин. С этой целью были проанализированы данные регистра пациентов, принимавших участие в исследовании ORBIT-AF.
В анализ вошло 10135 пациентов с ФП в возрасте от 18 лет. 2007 пациентов заполнили опросник касательно влияния ФП на качество жизни AFEQT. 4293 пациента (42%) были женского пола. По сравнению с мужчинами, у женщин чаще вывляли ФВ ЛЖ 50% и выше (76.9% и 65.3%, соответственно), женщины были старше (средний возраст 77 и 73 года, соответственно), отмечалась худшие показатели функции почек и более высокое среднее количество баллов по шкале CHA2DS2-VASc (5 и 3, соответственно) (P<0.001 для всех сравнений).
Лишь у 3 из 10 женщин и 4 из 10 мужчин не отмечалось никаких симптомов (32.1% и 42.5%; P<0.001). По сравнению с мужчинами, женщины чаще жаловались на ощущения сердцебиения (40% и 27%, соответственно), головокружение (23% и 19%, соответственно) и утомляемость (28% и 25%, соответственно) (P<0.001 для всех сравнений).
В подгруппе пациентов, заполнявших опросник AFEQT, у женщин оказались более низкие показатели (худшие) среднего количества баллов (80 и 83, соответственно; P<0.001). После коррекции на исходные характеристики и симптоматику, связанную с ФП, у женщин чаще встречался более низкий уровень качества жизни (ОШ 0.76; 95% ДИ 0.68-0.84; P<0.001).
Женщины чаще мужчин принимали дигоксин (24.6% по сравнению с 22.2%; Р=0.02) и им чаще проводили абляцию атрио-вентрикулярного узла (2.9% по сравнению с 1.7%; P<0.001). С другой стороны, они рее принимали бета-блокаторы (62.0% по сравнению с 65.5%; P<0.001) и им реже проводили катетерную абляцию устья легочных вен (4.9% по сравнению с 5.9%; Р=0.04).
Применение антиаритмических препаратов и #варфарин’а, а также процент времени нахождения МНО в терапевтическом диапазоне у мужчин и женщин были одинаковы.
За период наблюдения в среднем на протяжении 2.3 лет было отмечено, что у женщин выше риск #инсульт’а, однако меньше риск как смерти-от-всех-причин, так и сердечно-сосудистой смерти.
Риск неблагоприятных исходов у женщин по сравнению с мужчинамиa
|
Клинические исходы
|
ОР (95% ДИ)b
|
P
|
|
Смертность-от-всех-причин
|
0.57 (0.49–0.67)
|
<0.001
|
|
Сердечно-сосудистая смертность
|
0.56 (0.44–0.72)
|
<0.001
|
|
Инсульт
|
1.39 (1.05–1.84)
|
0.02
|
a. Период наблюдения 2.3 года
b. Скорректированные на исходные факторы
По словам авторов, причины обнаруженного парадокса касательно меньшего риска смерти у женщин на сегодняшний день неясны и необходимо проведение новых исследований, сфокусированных на том, как тактика ведения пациентов влияет именно на сердечно-сосудистые исходы у женщин и мужчин.
#Afib, #stroke, #anticoagulants, #warfarin
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org