Общеизвестно, что риск инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий (#ФП) значительно повышается с возрастом, составляя 1.5% в возрасте от 50 до 59 лет и 23,5% в возрасте от 80 до 89 лет. Таким образом, вопросы профилактики инсульта у пожилых лиц чрезвычайно актуальны. Рекомендации по применению антитромботической терапии основаны на предиктивных шкалах #CHADS2 и, предпочтительно, #CHA2DS2VASc. Исходя из того, что в возрасте от 75 лет и старше количество баллов по шкале CHA2DS2VASc всегда составляет 2 балла и более, у всех пациентов данной категории необходимо как минимум рассматривать вопрос о назначении антикоагулянтов – безусловно, если отсутствует высокий риск развития кровотечений.
В новом исследовании авторы вычисляли, на сколько можно продлить жизнь пациентам от 75 лет и старше при назначении антитромбоцитарных препаратов и антикоагулянтов. Также было проанализировано влияние других, наиболее часто назначаемых сердечно-сосудистых препаратов.
Основные результаты:
Модель регрессии Лапласа показала что при применении антикоагулянтов по сравнению с отсутствием антитромботического лечения достоверно увеличивает выживаемость (повышение выживаемости: 1.95 года, 95% ДИ: 1.43-2.48). Так же #антикоагулянты были эффективнее антитромбоцитарных препаратов (повышение выживаемости: 0.78, 95% ДИ: 0.38-1.18). Данная тенденция наблюдалась как у мужчин, так и у женщин.
Так же было отмечено повышение выживаемости при применении тиазидных диуретиков по сравнению с отсутствием лечения (0.81, 95% ДИ: 0.47-1.18).
Была выявлена достоверная взаимосвязь между полом и выживаемостью при применении сартанов и ингибиторов АПФ. Анализ показал, что лишь у женщин отмечалось повышение выживаемости при применении данных препаратов (0.61, 95% ДИ: 0.05-1.18 и 0.66, 95% ДИ 0.05-1.27, соответственно). У мужчин отмечалось уменьшение выживаемости при приеме антагонистов альдостерона по сравнению с отсутствием лечения (-0.96, 95% ДИ: -1.32- 0.60).
Не было выявлено различий в смертности при сравнении различий в шкалах CHADS2 и CHA2DS2VASc, также не было различий между мужчинами и женщинами.
Заключение
Анализ показал, что применение антикоагулянтов у пациентов с ФП в возрасте от 75 лет и старше ассоциировано с повышением выживаемости по сравнению с отсутствием лечения или применением антитромбоцитарных препаратов. Были отмечены гендерные различия в выживаемости при применении антагонистов альдостерона, сартанов и ингибиторов АПФ. Большинство назначаемых препаратов ассоциировалось со снижением смертности у данных пациентов с ФП хотя это касалось не всех групп.
#иАПФ, #anticoagulants, #Afib
www.pace-cme.org