Результати нового дослідження показали, що більш інтенсивне застосування гіполіпідемічної терапії для досягнення нижчих цільових рівнів холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) дозволило знизити частоту великих серцево-судинних подій на одну третину у пацієнтів з атеросклеротичними серцево-судинними захворюваннями (АСССЗ).
Останні оновлення клінічних рекомендацій знизили цільовий рівень ЛПНЩ з <70 мг/дл до <55 мг/дл для пацієнтів з АСССЗ із високим або дуже високим ризиком серцево-судинних подій. Водночас ці зміни базувалися на обмеженій доказовій базі, яка не передбачала прямого порівняння різних цільових рівнів.
У дослідженні Ez-PAVE понад 3000 пацієнтів з АСССЗ із високим або дуже високим ризиком повторних подій були рандомізовані до групи інтенсивного зниження ЛПНЩ або до групи стандартної (вищої) цілі. Лікування проводилося відповідно до сучасних рекомендацій із використанням статинів та інших препаратів, таких як езетиміб і інгібітори PCSK9.
Через 3 роки медіана рівня ЛПНЩ у групі інтенсивного лікування становила 56 мг/дл, при цьому 39% пацієнтів не досягли цільового рівня. У групі стандартного лікування медіана становила 66 мг/дл. Водночас у групі інтенсивного контролю було зафіксовано зниження ризику комбінованої первинної кінцевої точки на 33% (серцево-судинна смерть, нефатальний інфаркт міокарда, нефатальний інсульт, будь-яка реваскуляризація або госпіталізація з приводу нестабільної стенокардії) (відношення ризиків 0,67; 95% ДІ 0,52–0,86).
Науковці зазначають, що дослідження Ez-PAVE надає практично значущі клінічні докази того, що у пацієнтів з АСССЗ досягнення рівня ЛПНЩ <55 мг/дл асоціюється зі значно нижчим 3-річним ризиком серцево-судинних подій порівняно з традиційною ціллю 70 мг/дл без зниження безпеки.
Одним із найбільш практичних аспектів цього дослідження є те, що нижчі рівні ЛПНЩ були досягнуті переважно за допомогою статинів та езетимібу, без значної залежності від інгібіторів PCSK9.
Дослідження має певні обмеження. Воно було відкритим, оскільки лікарі повинні були знати цільові рівні, яких потрібно досягти. Крім того, дослідження проводилося виключно в популяції Східної Азії, що може обмежувати екстраполяцію результатів на інші популяції.
Різниця у досягнутих рівнях ЛПНЩ між групами була відносно невеликою, проте зниження ризику було більшим, ніж очікувалося для такої різниці, і причина цього не є повністю зрозумілою.
Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org