Ниже приведены ключевые моменты положения касательно острого инфаркта миокарда при необструктивном поражении коронарных артерий Европейского общества кардиологов:

1. У большинства пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с элевацией сегмента ST при проведении коронароангиовентрикулографии (КВГ) отмечается окклюзия коронаной артерии. С другой стороны, в случае ОИМ без элевации сегмента ST окклюзия коронарной артерии отмечается приблизительно в 25% случаев. Примерно у 10% пациентов с #ОИМ вообще не отмечается признаков обструктивной коронарной болезни сердца. Диагноз ОИМ на фоне необструктивного поражения коронарных артерий правомочен в случае признаков ОИМ и данных #КВГ, демонстрирующих наличие необструктивной коронарной болезни сердца.

2. Для постановки диагноза ОИМ без наличия обструктивного поражения коронарных артерий необходимы следующие критерии: положительный кардиальный биомаркер, например кардиальный тропонин, на уровне свыше 99-го перцентиля с характерными повышениями и снижениями показателя на фоне клинических признаков ишемии (симптомы, изменения ST-T, развитие патологических зубцов Q, данные визаулизационных методов касательно новой потери жизнеспособного миокарда либо новы нарушений кинеза стенок, наличие внутрикоронарного тромбоза по данным ангиографии или при аутопсии либо визуализация коронарных артерий без признаков обструкции при проведении КВГ.

3. Хотя количество мужчин с ОИМ и обструктивной коронарной болезнью сердца превышает количество женщин, при ОИМ с необструктивной коронарной болезнью сердца доля пациентов мужского пола лишь незначительно больше.

4. Наличие коронарных артерий без признаков обструкции определяется как отсуствие обструктивной коронарной болезни сердца при КВГ (т.е. отсутствие стеноза от 50% и более) в любой из потенциальных инфаркт-зависимых коронарных артериях. Сюда входят и случаи нормальных коронарных артерий (стеноз не превышает 30%) и умеренный атеросклероз (стеноз от 30% до 50%).

5. Потенциальные причины повышения уровней #тропонин’а могут иметь коронарную этиологию – разрыв атеросклеротической бляшки, спазм коронарных артерий, спонтанная диссекция коронарной артерии, коронариты, острая диссекция аорты с распространением на коронарные артерии, коронарные микрососудистые нарушения, спонтанный коронарный тромбоз-тромбофилические нарушения, коронарная эмболия, действие симпатомиметиков (таких как кокаин, метамфетамины) – и некоронарогенные причины – миокардиты, кардиомиопатия такотсубо, прочие кардиомиопатии, травма сердца, чрезмерные физические нагрузки, тахиаритмии, влияние кардиотоксинов (например, химиотерапия), ассоциированные с экстракардиальной патологией, инсульт, тромоэмболия легочной артерии, сепсис, респираторный дистресс-синдром взрослых и конечная стадия почечной недостаточности.

6. С целью диагностирования ОИМ на фоне неосбтруктивного поражения коронарных артерий часто требуется мультимодальный подход. Помимо КВГ используется проведение электрокардиографи, магнитнорезонансной томографии, компьютерной томографии и внутрисосудистого ультразвукового исследования. Исходя из того, что примерно у 13% с ОИМ отмечается отсутствие обструктивных поражений коронарных артерий, необходимо более целостное понимание механизмов развития и ведения данной категории пациентов.

#ЕОК, #ESC, #AMI, #NSTEMI, #MINOCA, #PCI

Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org