По результатам исследования оказалось, что проведение катетерной абляции по поводу фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов с дисфункцией левого желудочка влияет не только на аритмию, но и снижает уровни смертности и госпитализаций по поводу ухудшения течения сердечной недостаточности (СН). Данные исследования #CASTLE-AF были представлены на конгрессе Европейского общества кардиологов.
По словам авторов исследования, данный анализ на сегодняшний день является единственным исследованием, в котором сравнивали катетерную абляцию и медикаментозные подходы у пациентов с #СН и #ФП в отношении твердых конечных точек – смертности и ухудшения СН.
Исследование стартовало в 2008 году. Первичной конечной точкой была смерть-от-всех-причин или госпитализация по поводу ухудшения течения СН. Вторичные конечные точки включали: смерть-от-всех-причин, госпитализация в связи с ухудшением СН, сердечно-сосудистая смерть и церебро-васкулярные события, а также качество жизни, толерантность к физическим нагрузкам, случаи срабатывания кардиовертера-дефибриллятора, тяжесть течения ФП, интервалы времени без ФП.У всех пациентов, включенных в исследование, были имплантированы кардиовертеры-дефибрилляторы либо устройства для синхронизирующей терапии. Другие критерии включения: симптомная пароксизмальная или персистирующая ФП, фракция выброса ЛЖ 35% и менее; у пациент отмечался 2 и выше класс СН по NYHA; непереносимость или нежелание принимать антиаритмические препараты.
Пациенты были рандомизированы либо в группу стандартной терапии согласно рекомендациям по ведению пациентов с ФП и СН (n=184) и в группу катетерной абляции с проведением изоляции легочных вен (n=179) после 5 недель оптимизации терапии СН. Средний возраст в обеих группах составил 64 года, у большинства пациентов был 2 функциональный класс СН по NYHA и персистирующая или длительно персистирующая форма ФП. Примерно у 70% пациентов был имплантирован кардиоверте-дефибриллятор, у остальных – устройство для ресинхронизирующей терапии.
|
Конечная точка
|
ОР
|
95% ДИ
|
P
|
|
Смерть-от-всех-причин и ухудшение течения СН
|
0.62
|
0.43–0.87
|
0.007
|
|
Смерть-от-всех-причин
|
0.53
|
0.32–0.86
|
0.011
|
|
Госпитализация по поводу ухудшения СН
|
0.56
|
0.37–0.83
|
0.0004
|
|
Сердечно-сосудистая смерть
|
0.49
|
0.29–0.84
|
0.008
|
|
Госпитализация по сердечно-сосудистым причинам
|
0.72
|
0.52–0.99
|
0.041
|
Через 60 месяцев данные имплантированных устройств показали, что при проведении катетерной абляции, по сравнению с стандартной медикаментозной терапией, отмечается достоверное снижение тяжести ФП.
Также авторы отмечают, что в группе катетерной абляции, по сравнению со стандартной терапией, было отмечено достоверное изменение показателя ФВ ЛЖ. Так, к 5 году наблюдения был выявлен 8% рост ФВ.
#ESC, #Afib, #HF, #ICD, #CRT