Європейське товариство кардіологів опублікувала нові рекомендації, що замінюють документ 2018 року.

Основні нові рекомендації  представлені нижче

Команда Pregnancy Heart Team

• Створення Pregnancy Heart Team (Мультидисциплінарна команда з ведення вагітності у жінок із серцево-судинними захворюваннями) рекомендується для оцінки ризику материнської захворюваності та смертності, а також серцево-судинного ризику для плода. Команда повинна брати участь у веденні жінок із серцево-судинними захворюваннями II–III класу за NYHA та/або зі зниженою фракцією викиду ЛШ, починаючи з етапу планування вагітності, під час вагітності та у післяпологовому періоді (I, C / B).

Біомаркери

• Вимірювання BNP та NT-proBNP слід проводити у вагітних жінок із серцево-судинними захворюваннями будь-якої етіології, включаючи ППКМ, для діагностики та моніторингу серцевої недостатності під час вагітності (I, C).

Ліки під час вагітності та лактації

• Інгібітори АПФ, блокатори рецепторів ангіотензину (БРА) та сакубітрил/валсартан протипоказані під час вагітності. (III, C)
• Вагінальні пологи рекомендовані у більшості жінок із серцево-судинними захворюваннями, якщо немає показань для кесаревого розтину (наприклад, тяжка дисекція аорти, тяжка легенева гіпертензія, тяжка серцева недостатність). (I, C)
• Жінкам із тяжкою серцевою недостатністю (ФВ ЛШ <40%) або тяжкою легеневою гіпертензією необхідно рекомендувати утриматися від вагітності. (I, C)
• У жінок із синдромом подовженого інтервалу QT, які годують грудьми, потрібно уникати антиаритмічних препаратів, що можуть спричинити torsades de pointes. (I, B)
• Бета-блокатори, за винятком атенололу та пропранололу, рекомендовані під час вагітності та лактації. (I, C)
• Імплантація кардіовертера-дефібрилятора (ІКД) рекомендована жінкам із серцево-судинними захворюваннями та високим ризиком раптової серцевої смерті. (I, C)
• Аміодарон може застосовуватися під час вагітності лише у випадках, коли існує загроза життю або немає альтернативних варіантів лікування. (III, C)
• Варфарин протипоказаний під час вагітності, за винятком пацієнток із механічними клапанами, коли користь перевищує ризик. (III, C)
• Нові пероральні антикоагулянти (НОАК) протипоказані під час вагітності та лактації. (III, C)

Перипартальна кардіоміопатія (ППКМ)

• Жінкам із ППКМ рекомендовано генетичне консультування. (I, C)
• У вагітних із ППКМ рекомендовано вимірювання BNP або NT-proBNP для діагностики та моніторингу серцевої недостатності. (I, C)
• Антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів (наприклад, спіронолактон) не слід призначати раніше ніж через 12 місяців після пологів. (IIa, C)

Аортопатії

• Вагітність протипоказана у жінок із синдромом Марфана та діаметром аорти понад 45 мм або зі спадковими аортопатіями. (III, C)

• У всіх жінок із аортопатіями рекомендовано проводити консультування перед вагітністю. (I, C)
• Під час вагітності у жінок із аортопатіями рекомендується регулярний серійний ехоконтроль аорти. (I, C)

Вроджені вади серця

• Жінки з вродженими вадами серця повинні проходити консультування у Pregnancy Heart Team перед плануванням вагітності. (I, C)
• Жінкам із вродженими вадами серця, що належать до групи високого ризику (WHO IV), рекомендується утриматися від вагітності. (III, C)

Легенева гіпертензія

• Вагітність протипоказана у жінок із тяжкою легеневою гіпертензією через високий ризик материнської смертності (III, C).

Венозні тромбоемболії

• Низькомолекулярні гепарини (НМГ) є препаратами вибору при лікуванні венозних тромбоемболій під час вагітності та у післяпологовий період. (I, C)
• Варфарин протипоказаний у вагітних. (III, C)
• Нові пероральні антикоагулянти (NOACs) протипоказані під час вагітності та лактації. (III, C)

Кардіоонкологія у вагітних

• Для ведення пацієнток із серцевою токсичністю після лікування онкологічних захворювань рекомендований мультидисциплінарний підхід (I, C).

Гострі коронарні синдроми та реваскуляризація

• Черезшкірне коронарне втручання (PCI) є методом вибору при загрозливих для життя станах у вагітних. (I, C)
• Подвійна антитромбоцитарна терапія (аспірин + клопідогрель) може застосовуватись у вагітних після PCI, проте тікагрелор і прасугрел не рекомендуються. (IIb, C)
• Тромболізис може бути розглянутий у вагітних лише за відсутності доступу до PCI. (IIb, C)

Фібриляція передсердь

• Антикоагулянтна терапія у вагітних має бути індивідуалізованою. Варфарин протипоказаний, за винятком випадків механічних клапанів. (III, C)
• У веденні ФП під час вагітності рекомендовано застосування контролю ЧСС, антикоагуляції та, у разі потреби, електричної кардіоверсії. (I, C)
• Нові пероральні антикоагулянти (NOACs) протипоказані під час вагітності. (III, C)

Імплантовані пристрої та абляція

• Жінкам із високим ризиком раптової серцевої смерті рекомендована імплантація ІКД навіть під час вагітності. (I, C)
• Катетерна абляція може розглядатися лише у виняткових випадках, якщо інші методи лікування неефективні. (IIb, C)

Рекомендації щодо гіпертензивних розладів та вагітності

• Рекомендується підтримувати систолічний АТ <140 мм рт.ст. та діастолічний АТ <90 мм рт.ст. у вагітних жінок. (I, B)
• При тяжкій артеріальній гіпертензії лікування з використанням лабеталолу, урапідилу, ніфедипіну перорально або короткодіючого внутрішньовенного ніфедипіну/метилдопи рекомендоване для зниження тиску. Внутрішньовенний гідралазин може застосовуватися як засіб другої лінії. (I, C)

Рекомендації щодо суправентрикулярної тахікардії та вагітності

• Антикоагулянтна терапія низькомолекулярним гепарином (НМГ) рекомендована вагітним із персистуючою або перманентною ФП та підвищеним ризиком тромбоемболії. (I, C)
• Флекаїнід, у поєднанні з бета-блокаторами, може розглядатися для довготривалого контролю ритму при ФП під час вагітності. (IIa, C)

Рекомендація щодо шлуночкової тахікардії, імплантації пристроїв та катетерної абляції під час вагітності

• При проведенні катетерної абляції під час вагітності слід розглянути використання нефлюороскопічних систем навігації та картування. (IIa, C)

Рекомендації щодо зупинки серця та вагітності

• Під час серцево-легеневої реанімації у вагітних (понад 20 тижнів) рекомендована безперервна ручна зміна положення матки для зменшення аортокавальної компресії. (I, C)
• Рекомендується забезпечити доступ нижче діафрагми, щоб уникнути обмеження доступу до грудної клітки вагітною маткою. (I, C)
• Рекомендовано раннє проведення кесаревого розтину при серцевому арешті матері для покращення шансів на виживання як матері, так і дитини. (I, C)
• Рекомендується не відміняти жодні ліки під час реанімації, якщо немає конкретних доказів їх тератогенного впливу. (I, C)

Рекомендація щодо медикаментозної атріовентрикулярної блокади та вагітності

• Рекомендовано застосування адреналіну (епінефрину) при симптоматичній повній AV-блокаді, коли неможливо негайно імплантувати постійний водій ритму. (III, C)
• Не рекомендовано застосування внутрішньовенного лідокаїну під час вагітності через ризик серцевої аритмії у плода. (III, C)

Рекомендації щодо клапанних захворювань та вагітності

• Вагітним із тяжким симптоматичним стенозом мітрального клапана рекомендується проведення черезшкірної балонної вальвулопластики після 20-го тижня вагітності, якщо медикаментозне лікування неефективне. (I, C)
• У вагітних із механічними клапанами серця та високим ризиком тромбоемболії рекомендовано або продовжити прийом антагоністів вітаміну К (АВК), або тимчасово перейти на НМГ із подальшим поверненням до АВК у ІІ триместрі. Ведення має бути індивідуалізованим та узгодженим із Pregnancy Heart Team. (IIa, C)

• Рекомендації щодо хронічної та гострої серцевої недостатності під час вагітності
• При тяжкій гострій серцевій недостатності рекомендоване внутрішньовенне застосування петльових діуретиків, а також левосимендану, добутаміну та мілринону у випадках кардіогенного шоку. (I, C)
• Інгібітори АПФ, БРА, антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів та інгібітори SGLT2 протипоказані через потенційно шкідливий вплив на плід. (III, C)

Рекомендації щодо трансплантації серця та вагітності

• Жінкам після трансплантації серця може бути дозволено планування вагітності після 1 року за умови відсутності факторів високого ризику. (IIa, C)
• Вагітність протипоказана, якщо після трансплантації серця пройшло <1 року або <6–12 місяців після епізоду відторгнення. (III, C)

Рекомендації щодо кардіоонкології та вагітності

• Ведення вагітних пацієнток, які отримували кардіотоксичну протипухлинну терапію, має здійснюватися Pregnancy Heart Team у співпраці з кардіоонкологами. (I, C)

Довгострокові наслідки несприятливих результатів вагітності

Це новий розділ у настановах, який відображає зростаюче визнання значення несприятливих результатів вагітності (APOs).

• Рекомендується документувати APOs та враховувати їх при оцінці серцево-судинного ризику у жінок, а також підкреслювати важливість здорового способу життя після вагітності. (I, B)

Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org