Настанови Європейського кардіологічного товариства  2021 року (ESC) та Асоціації серцевої недостатності (HFA) щодо лікування серцевої недостатності були частково представлені на віртуальному конгресі ESC HF. Це був перший погляд на керівні принципи СН, які будуть повністю представлені пізніше цього року на конгресі ESC. Презентація була зосереджена на нових рекомендаціях щодо медичної терапії при СН.

Двома основними повідомленнями були:

• Рання медикаментозна терапія для пацієнтів з HFrEF базується на чотирьох класах препаратів: ACEi / ARNI, бета-блокаторах, інгібіторах MRA та SGLT2.
• Для пацієнтів з HFrEF доступні індивідуальні підходи до лікування на основі фенотипів (таких як різниця в етіології та наявність супутніх захворювань)

Для лікування пацієнтів з HFrEF ACEi / ARNI рекомендуються бета-блокатори, MRA, дапагліфлозин / емпагліфлозин, і тоді петлеві діуретики можуть розглядатися для затримки рідини. Новим є додавання рекомендацій щодо дапагліфлозину або емпагліфлозину для зменшення ризику СН-госпіталізації та смерті (клас I, рівень А). Також новою є рекомендація щодо розгляду питання про початок прийому сакубітрилу / валсартану у пацієнтів, які не отримували ACEi (de novo) з HFrEF (клас IIb, рівень B).

Іншими новими препаратами, які можуть бути розглянуті у відібраних пацієнтів з HFrEF, є vericiguat (клас IIb, рівень B), а омекамтів mecarbil може бути розглянутий у майбутньому (ще не ліцензований).

Оновлені рекомендації містять рекомендації для пацієнтів з HFmrEF. Назва категорії змінилася від фракції викиду середне збереженої  до незначно зниженої фракції викиду, щоб краще визначити цю популяцію пацієнтів. Рекомендації або міркування щодо фармакологічних методів лікування включають діуретики (клас I, рівень C), ACEi, ARB, бета-адреноблокатори, MRA та сакубітрил / валсартан (усі класи IIb, рівень C). Жодні нові рекомендації щодо лікування HFpEF не були включені в оновлені рекомендації.

Інші рекомендації в оновлених рекомендаціях включають рекомендації щодо ранньої виписки та раннього спостереження за виписаними пацієнтами, госпіталізованими з приводу гострої СН, лікуванням ФП у пацієнтів із СН (НОАК рекомендовані переважно над варфарином), лікування пацієнтів з діабетом (рекомендація інгібіторів SGLT2), ведення хворих на рак та СН.

Новим у рекомендаціях щодо анемії та дефіциту заліза при СН є рекомендація, що всім пацієнтам із СН слід періодично проходити обстеження на предмет анемії та дефіциту заліза з повним аналізом крові, концентрацією феритину в сироватці крові та TSAT. Крім того, слід розглядати можливість введення внутрішньовенного введення заліза із залізною карбоксимальтозою у пацієнтів із симптомами СН із нещодавно госпіталізованими з приводу СН та ФВ <50% та дефіцитом заліза для зменшення ризику госпіталізації СН (клас IIa, рівень В).

Нарешті, тафамідис рекомендований для лікування транстиретинового амілоїдозу та серцевого амілоїдозу у пацієнтів із генетичним тестуванням, що підтвердили спадкові симптоми hTTR-CMP та NYHA класу I або II та у пацієнтів із симптомами wtTTR-CA та NYHA класу I або II (клас I, рівень B ).

Повний огляд настанов буде представлений на конгресі ESC 2021.