У комп’ютерній симуляції дітей із сімейною гіперхолестеринемією початок ліпідознижувальної терапії в дитячому віці з її безперервним продовженням протягом усього життя забезпечував найнижчий прогнозований довічний серцево-судинний ризик. Відтермінування, переривання або припинення лікування, за прогнозами, підвищувало оцінений ризик. 

Дослідники використали модель комп’ютерної симуляції, щоб оцінити, як час початку та безперервність ліпідознижувальної терапії впливають на довічний серцево-судинний ризик у дітей із гетерозиготною сімейною гіперхолестеринемією.

Модель імітувала медичні наслідки для 100 000 дітей віком 10 років із сімейною гіперхолестеринемією у США, масштабованих для представлення приблизно 15 900 реальних дітей протягом життя.

Аналіз оцінював довічну експозицію холестерину ЛПНЩ у віці від 2 до 100 років.

Порівнювали шість стратегій:

1. відсутність лікування;
2. стандартна допомога;
3. ліпідознижувальна терапія, розпочата у 10 років і продовжена протягом життя;
4. терапія, розпочата у 18 років і продовжена протягом життя;
5. терапія, розпочата у 10 років, перервана у 18 років із переходом на стандартну допомогу;
6. терапія, розпочата у 10 років і остаточно припинена у 18 років.

Кінцеві точки включали серцево-судинні події, роки життя, роки життя з поправкою на якість (QALY) та побічні ефекти, пов’язані з терапією. Моделі запускали 100 разів для отримання 95% інтервалів невизначеності.

Нелікована сімейна гіперхолестеринемія призводила до середньої кумулятивної експозиції холестерину ЛПНЩ 14 921 мг/дл·рік, тоді як довічна ліпідознижувальна терапія, розпочата у 10 років, суттєво зменшувала цю експозицію.

Ліпідознижувальна терапія, розпочата в дитячому віці та продовжена протягом життя, запобігала приблизно 10 754 серцево-судинним подіям
(95% інтервал невизначеності [ІН] 10 188–11 343) і додавала 54 136 років життя
(95% ІН 48 597–58 218) порівняно з відсутністю лікування.

Така стратегія зменшувала довічну частоту серцево-судинних подій майже вдвічі порівняно з відсутністю ліпідознижувального лікування
(11,4 проти 22,4 на 1000 людино-років) і демонструвала показники, співставні із загальною популяцією 10-річних дітей у США
(10,7 подій на 1000 людино-років).

Пізніший початок терапії або її припинення асоціювалися з більшою експозицією холестерину ЛПНЩ, більшою кількістю довічних серцево-судинних подій і меншою кількістю років життя порівняно з безперервною терапією з дитячого віку. Початок лікування у 18 років запобігав меншій кількості подій і додавав менше років життя, ніж початок у дитинстві.

Автори дослідження стверджують, що найкращим підходом для запобігання передчасним серцево-судинним захворюванням у людей із сімейною гіперхолестеринемією, ймовірно, є ліпідознижувальна терапія, розпочата в дитячому віці. Результати підкреслюють, наскільки важливо підтримувати пацієнтів із сімейною гіперхолестеринемією під час переходу до дорослої медичної допомоги та забезпечувати безперервність ліпідознижувальної терапії в дорослому віці.

Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org