За результатами нового мета-аналізу виявилось, що застосування #дігоксин’у у пацієнтів з фібриляцією передсердь (ФП) збільшує ризик смерті на 27%.
Більш того, у пацієнтів з нирковою недостатністю, що отримують дігоксин в зв’язку з #ФП, підвищення ризику смерті складає від 60% до 70%.
Менш слабка асоціація між ризиком смерті і застосуванням дігоксину спостерігалась у пацієнтів з супутньою серцевою недостатністю (#СН) – однак автори дослідження вважають, що з цього приводу необхідне проведення додаткових досліджень.
За словами головного дослідника, до отримання результатів додаткових досліджень лікарі мають з великою обережністю призначати дігоксин пацієнтам з ФП, особливо якщо враховувати можливість призначення більш безпечних альтернативних препаратів. Повні результати дослідження будуть представлені на наукових сесіях конгресу Американського коледжа кардіологів.
Приблизно 5.6 мільйонів американців страждають на ФП, і приблизно 20% з метою контролю частоти серцевих скорочень призначається дігоксин.
В поточних рекомендаціях дігоксин є препаратом першої лінії у пацієнтів, що не є фізично активними, і препаратом другої лінії у більш активних пацієнтів.
Автори відмічають, що, базуючись на результатах даного мета-аналізу, як і на результатах багатьох інших досліджень з цієї проблеми, дігоксин має бути прибраний з переліку препаратів першої лінії у окремих пацієнтів з ФП.
Автори проаналізували 19 досліджень, включаючи 5 популяційних і рандомізованих клінічних досліджень з загальною кількістю учасників – 501681 пацієнт. З цієї кількості учасників у 458311 відмічалась ФП, а 111978 пацієнтам був призначений дігоксин. Було виявлено, що застосування дігоксину ассоційоване з підвищенням ризику смерті, з сумарним відносним ризиком 1.27 (95% ДІ 1.19-1.36; Р<0.001).
В декількох дослідженнях цього мета-аналізу було встановлено, що ризик смерті підвищують більші рівні дігоксину крові. Механізм підвищення смертності залишається невідомим, хоча раніше було виявлено, що дігоксин підвищує ризик тромбоемболічних подій. Автори зазначають, що в мета-аналізі враховувались інші фактори ризику і коморбідні стани, однак можливо, що деякі супутні фактори не були враховані. Виходячи з цього, дослідники наполягають на проведенні приільного, добре структурованого дослідження з вивчення безпечності застосування дігоксину.
#digoxin, #Afib, #HF
Літературні посилання знаходяться в редакції www.WebCardio.org