Лекция №81. Элютинг-стенты нового поколения. Евролимус-стенты.  Конгресс Европейского общества кардиологов (ESC) 2011   Париж, Франция

Новые данные из двух исследований в реальных условиях показывают, что обеспокоенность по поводу тромбоза стента, и в частности очень позднего тромбоза стента, может вскоре уйти в прошлое,в связи с использованием  нового поколения стентов с лекарственным покрытием (DES=drug-eluting stents) которые широко доступны и все чаще используется. Более пяти лет назад в одном из исследований Шведского реестра коронарной ангиографии и ангиопластики (SCAAR) первым пунктом стояла проблема тромбоза стента в оригинальном DES.  Другие результаты исследования были представлены на Европейском обществе кардиологов (ESC) 2011, где впервые сравнивают частоту тромбоза стента и очень позднего тромбоза стента между новыми евролимус-стентами и ранниим поколением сиролимус-доставляющих стентов, а также  паклитаксел-стентов. Результаты показывают, что тромбоз стента, а также очень поздний тромбоз стента  "практически исключены" с использованием новейших евролимус-стентов (0,4% тромбоз стента с еворолимус-против сиролимус стента).  В исследование были включены более 12 339 пациентов с наблюдением за период между 2002 по 2009 годах, и целью было сравнение частоты тромбоза стента между «новыми стентами» и старшего поколения DES, с особым акцентом на очень поздний тромбоз стента, происходящий от одного до четырех лет после имплантации стента. В исследовании 4308 пациентов получили паклитаксел стенты в период с марта 2002 года по январь 2006 года, средний период наблюдения сроком на три года; 3819 получили сиролимус стенты за тот же период времени, с последующей сроком на четыре года , в то время как 4212 пациентов получили евролимус-стенты в период с ноября 2006 года по март 2009 года, средний период наблюдения 2,5 года. Первичной конечной точкой было определение тромбоза стента на протяжении четырех лет, и вторичные конечные точки (определение очень поздних тромбозов стента, инфаркта миокарда и сердечной смерти). Польза «новых стентов» наиболее выражена в позднем периоде времени (от одного до четырех лет).  Первичная конечная точка (тромбоз стента) произошола у 4,4% больных, получавших паклитаксел стенты, 2,9% у тех, кто получил сиролимус стенты, и 1,4% получивших евролимус-стенты. Для очень позднего тромбоза стента соответствующие цифры были 2,4%, 1,6% и 0,6%, что составляет около 70% снижение тромбоза стента с «новыми стентами» по сравнению со старыми DES. Для вторичных конечных точек ИМ и смерти, был значительно более низкий риск ИМ с евролимус-стентами по сравнению с каждым из «старшего» поколения стентов.