Пациенты, принимающие антагонисты витамина К, которым предстоит перенести хирургические или интервенционные процедуры, должны временно прекращать их прием. Обычно период отсутствия терапии составляет 5-7 дней до проведения процедуры. После возобновления лечения снова требуется 5-7 дней для достижения целевых уровней международного нормализационного отношения (#МНО). Часто в этот период используется “мост-терапия” низкомолекулярным #гепарин’ом. Последние данные показывают, что такой подход может повышать риск перипроцедурных кровотечений, хотя и эффективен в профилактике тромбоэмболических осложнений.
Новые оральные антикоагулянты (#НОАК) имеют более короткий период полураспада, чем варфарин, таким образом, преоперационный перерыв в их приеме может быть сокращен до 1-2 дней, а антикоагулянтная активность препарата после операции восстановлена быстрее. Эксперты не рекомендуют применять “мост-терапию” гепарином у пациентов, принимающих НОАК, которым подлежить интервенционные процедуры, однако имеется дефицит исследований, подтверждающих данные рекомендации.
В новом исследовании авторы, используя данные большого проспективного регистра NOAC, попытались оценить применение и безопасность НОАК в пери-интервенционный период. Всего в исследовании участвовало 595 пациентов, которым провели 863 вмешательства. Большинство пациентов принимали #ривароксабан (76%) или #дабигатран (23.5%) и лишь несколько (0.5%) – апиксабан.
Большинство процедур (78%) было проведено с прерыванием приема НОАК. Несмотря на рекомендации экспертов, в 30% применялась “мост-терапия” гепаринами.
Результаты подтвердили рекомендации по краткосрочному прерыванию приема НОАК без применения “мост-терапии” гепарином и показали, что такой подход является безопасным. Не было отмечено разницы в уровнях сердечно-сосудистых событий, а большие кровотечения чаще встречались при применении гепарина, в основном – у пациентов, которым проводились большие по объему оперативные вмешательства. Отмечается, что необходимы дополнительные исследования, оценивающие различные стратегии подхода у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска, которым подлежать большие по объему оперативные вмешательства.
#НМГ, #NOAC, #VKA, #INR, #rivaroxaban, #dabigatran, #LMWH
PACE