У грудні були опубліковані оновлені настанови щодо ведення дорослих пацієнтів із вродженими вадами серця, розроблені Американським коледжем кардіологів (ACC) та Американською асоціацією серця (AHA) у співпраці з кількома іншими товариствами.
Декілька десятиліть тому люди з вродженими вадами серця мали значно нижчі шанси дожити до дорослого віку, тому панувала думка, що якщо пацієнт дожив до
Ведення дорослих пацієнтів із вродженими вадами серця включає лікування набутих коморбідних станів дорослого віку, серцево-судинних факторів ризику та ішемічної хвороби серця. Науковці зазначають, деякі з цих проблем мають педіатричні аналоги, але їх масштаб і поширеність у дорослих значно більші. Важливою частиною ведення таких пацієнтів є інтеграція базової патології з анамнезом транскатетерних і хірургічних втручань — або їх відсутності — до моменту досягнення дорослого віку.
Оновлені настанови наголошують на перевагах раннього виявлення потенційних проблем. Автори рекомендацій зазначають, коли дорослі з вродженими вадами серця випадають із медичного нагляду на 5–10 років, ризик необхідності ургентних втручань зростає. Для пацієнтів із помірними або складними вадами деякі втручання доцільніше виконувати ще до появи симптомів.
Одним із прикладів є легенева клапанна регургітація у пацієнтів із тетрадою Фалло. Цей стан може перебігати безсимптомно, а симптоми розвиваються поступово. При визначенні показань до заміни клапана необхідно враховувати не лише симптоми, а й розміри шлуночків та зниження їх функції. Ці зміни можна виявити під час регулярного спостереження ще до появи клінічних проявів.
Нові настанови оновлюють критерії заміни легеневого клапана у пацієнтів після корекції тетради Фалло, зокрема на основі кінцево-систолічного об’єму правого шлуночка > 80 мл/м² та інших показників, а не кінцево-діастолічного об’єму.
Рекомендації також містять низку нових і переглянутих розділів щодо ведення дорослих пацієнтів із вродженими вадами серця.
Зокрема, настанови підтримують індивідуалізований підхід до дозволу фізичної активності, що є відходом від попередніх універсальних обмежень.
Раніше клініцисти зазвичай обирали обережну позицію щодо фізичних навантажень. Нові настанови визнають користь регулярної рекреаційної фізичної активності для здоров’я серця.
Настанови також приділяють увагу психічному здоров’ю та нейрокогнітивним порушенням, таким як розлади настрою, проблеми з пам’яттю та когнітивні труднощі, які спостерігаються у частини дорослих із вродженими вадами серця. У глобальному опитуванні 3815 дорослих із вродженими вадами серця майже третина повідомила про виражені симптоми депресії та/або тривоги.
Рекомендації також містять нові та оновлені положення щодо контрацепції, вагітності та пологів.
Дорослі з вродженими вадами серця, які планують вагітність, повинні отримати доконцепційне консультування за участю кардіолога, що спеціалізується на дорослих із вродженими вадами серця. Обговорення має включати генетичне тестування, вплив вагітності на здоров’я жінки, ризики для плода та безпечні варіанти розродження.
Автори настанов зазначають, що багато пацієнтів із вродженими вадами серця добре переносять гемодинамічні зміни під час вагітності без серйозних ускладнень, однак наголошують, що ризики все ж існують. Участь фахівців з дорослих вроджених вад серця, медицини матері та плода і анестезіології є надзвичайно важливою.
Лікарі також повинні консультувати пацієнтів щодо переваг і ризиків різних методів контрацепції.
Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org