|
Оцінка серцево-судинного ризику
|
|
Рекомендовано проводити ЕКГ в спокої пацієнтам з ЦД та з АГ чи з підозрою на ССЗ
|
І
|
|
УЗД артерій ( сонної і/або стегнової ) повинно проводитися для виявлення атеросклеротичних уражень судин як модифікатор СС ризику
|
ІІа
|
|
Скринінг ССЗ може проводитися за допомогою КТ ангіографії і функціональної візуалізації
|
ІІb
|
|
Оцінка коронарного кальцію може розглядатися як модифікатор ризику
|
ІІb
|
|
Гомілково-плечовий індекс може розглядатися як модифікатор ризику
|
ІІb
|
|
Вимірювання товщини комплексу інтима-медіа сонної артерії при УЗД не рекомендується для визначення СС ризику
|
ІІІ
|
|
Профілактика ССЗ
|
|
Зміна способу життя рекомендована для запобігання/відтермінування переходу з пре-діабету до ЦД 2 типу
|
І
|
|
Контроль глікемії
|
|
Самоконтроль рівня глюкози крові необхідно розглядати для полегшення оптимального контролю глікемії при ЦД2
|
ІІа
|
|
Рекомендовано уникати гіпоглікемії
|
І
|
|
Контроль АТ
|
|
Зміна способу життя рекомендовано для пацієнтів з АГ
|
І
|
|
Рекомендовано надавати перевагу блокаторам РААС над бета-блокаторами/діуретиками для контролю АТ при пре-діабеті
|
І
|
|
Рекомендовано розпочинати медикаментозне лікування комбінацією блокаторів РААС з блокаторами кальцієвих каналів чи тіазид/тіазидоподібним діуретиком
|
І
|
|
Домашній самоконтроль рівня АТ необхідно розглядати у пацієнтів з ЦД
|
ІІа
|
|
ДМАТ необхідно призначати для оцінки рівня АТ та контролю антигіпертензивного лікування
|
ІІа
|
|
Дисліпідемія
|
|
У пацієнтів з дуже високим СС ризиком та з стійким високим рівнем ЛПНЩ не зважаючи на лікування максимально переносимою дозою статину в комбінації з езитімібом чи у пацієнтів з непереносимістю статинів рекомендовано призначати інгібіторами PCSK9
|
І
|
|
Призначення статинів може розглядатися у асимптомних пацієнтів з ЦД1 старше 30 років
|
ІІb
|
|
Статини не рекомендовані у жінок з репродуктивним потенціалом
|
ІІІ
|
|
Антитромбоцитарні та антитромботичні препарати
|
|
Одночасне застосування інгібітора протонної помпи рекомендується пацієнтам, які отримують монотерапію аспірином, подвійну антитромботичну терапію або монотерапію пероральними антикоагулянтами, та мають високий ризик виникнення шлунково-кишкової кровотечі.
|
І
|
|
Пролонгація подвійної антитромботичної терапії понад 12 місяців до 3 років повинна розглядатися у пацієнтів з ЦД і дуже високим ризиком, які гарно переносять таке лікування і не мали великих кровотеч
|
ІІа
|
|
Гіпоглікемічна терапія
|
|
Емпагліфлозин, канагліфлозин чи дапагліфлозин рекомендовано пацієнтам з ЦД2 і ССЗ, чи дуже високим/високим СС ризиком для зменшення СС подій
|
І
|
|
Емпагліфлозин рекомендовано пацієнтам з ЦД2 і ССЗ для зменшення ризику смерті
|
І
|
|
Ліраглутид, семаглютид чи дулаглютид рекомендовано пацієнтам з ЦД2 і ССЗ, чи дуже високим/високим СС ризиком для зменшення СС подій
|
І
|
|
Ліраглутид рекомендовано пацієнтам з ЦД2 і ССЗ чи дуже високим/високим СС ризиком для зменшення ризику смерті
|
І
|
|
Саксагліптин не рекомендований пацієнтам з ЦД2 і високим ризиком СН
|
ІІІ
|
|
Реваскуляризація
|
|
Ті ж методи реваскуляризації рекомендовані у пацієнтів з і без ЦД
|
І
|
|
Лікування СН
|
|
Рекомендована терапія за допомогою ІКД, КРТ, КРТ-Д
|
І
|
|
Призначення сакубітрил/валсартану замість інгібітора АПФ рекомендоване у пацієнтів з СН зі зниженою ФВ ЛШ та ЦД, у яких зберігається симптоматика не зважаючи на терапію інгібіторами АПФ, бета-блокаторами і антагоністами мінералокортикоїдних рецеторів
|
І
|
|
АКШ рекомендовано у пацієнтів з СН зі зниженою ФВ ЛШ та ЦД, у яких 2-х або 3-х судинна ураження коронарних артерій
|
І
|
|
Аліскерен ( прямий інгібітор реніну) при СН зі зниженою ФВ ЛШ та ЦД не рекомендований.
|
ІІІ
|
|
Лікування ЦД для зниження ризику СН
|
|
Інгібітори SGLT2 ( емпагліфлозин, канагліфлозин чи дапагліфлозин) рекомендовано для зниження ризику госпіталізацій з приводу СН
|
І
|
|
Метформін необхідно призначачти пацієнтам з ЦД і СН, у яких ШКФ >30 мл/хв/1.73 м2
|
ІІа
|
|
Інгібітори GLP 1-RA і DPP4 сітагліптин і лінагліптин мають нейтральний вплив на ризик СН і можуть призначатися
|
ІІb
|
|
Лікування інсуліном у пацієнтів з СН може призначатися
|
ІІb
|
|
Призначати інгібітор DPP4 саксагліптин при СН не рекомендовано
|
ІІІ
|
|
Похідні тіазолідиндіона (піоглітазон та росіглітазон) пацієнтам з СН не рекомендовані
|
ІІІ
|
|
Аритмії
|
|
Діагностику структурних патологій серця необхідно провести у пацієнтів з ЦД з частими шлуночковими екстрасистоліями
|
ІІа
|
|
Необхідно униками гіпоглікемію, так як вона може спровокувати аритмії
|
ІІа
|
|
Діагностика та лікування пацієнтів з захворюваннями периферичних артерій
|
|
Невеликі дози ривароксабана 2.5 мг*2 р/д з аспірином 100 мг*1 р/д можуть призначатися пацієнтам з ЦД і симптомами захворювань артерій нижніх кінцівок
|
ІІа
|
|
ХХП
|
|
Інгібітори SGLT2рекомендовано для зниження прогресування діабетичної хвороби нирок
|
І
|
|
ЕКГ-електрокардіограма; ЦД- цукровий діабет; АГ-артеріалльна гіпертензія; ССЗ- серцево-судинні захворювання; УЗД- ультразвукова діагностика; СС-серцево-судинний; КТ-компютерна томографія; ЦД2- цукровий діабет тип 2; АТ – артеріальний тиск; РААС- ренін-ангіотензин-альдостеронова система; ДМАТ- добовий моніторинг артеріального тиску; ЛПНЩ- ліпопротеїди низької щільності; PCSK9-пропротеін конвертаза субтілізін / кексін тип 9; ЦД1- цукровий діабет тип 1;СН-серцева недостатність; ІКД-імплантований кардіовертер-дефібрилятор; КРТ – кардіо-ресинхронізуюча терапія; КРТ-Д– кардіо-ресинхронізуюча терапія з імплантованим дефібрилятором; інгібітори АПФ-інгібі́тори ангіотензинперетво́рюючого ферме́нту; ФВ ЛШ- фракція викиду лівого шлуночка; АКШ- аортокоронарне шунтування; SGLT2 - натрій-залежний транспортер глюкози 2 типу; ШКФ- швидкість клубочкової фільтрації; GLP 1-RA - глюкагон-подібний пептид; DPP4- ипептидилпептидаза-4; ХХН- хронічна хвороба нирок.
|