Результати дослідження ISCHEMIA не продемонстрували переваги ранньої інвазивної стратегії над оптимальною медикаментозною терапією (ОМТ) при стабільній ішемічній хворобі серця щодо основних серцево-судинних подій.
Дослідження ISCHEMIA проводилося за участю 37 країн. У аналізі були включені 5179 стабільних пацієнтів з середньою та тяжкою ішемією, частині з них проводили катетеризацію серця з подальшим коронарним стентуванням або аортокоронарним шунтуванням, інша частина проходила тільки медикаментозне лікування.
Учасники з гострим коронарним синдромом, недавнім ІМ, стенозом мітрального клапана, фракцією викиду лівого шлуночка менше 35% і важкими стадіями хронічної хвороби нирок (при яких швидкість клубочкової фільтрації становить менше 30 мл / хв) були виключені з аналізу.
В середньому через 3,3 року спостереження криві Каплана-Мейера для первинної кінцевої точки - сукупності серцево-судинної (СС) смерті, інфаркту міокарда (ІМ), госпіталізації з приводу нестабільної стенокардії, госпіталізації з приводу серцевої недостатності або зупинці серця - були схожі між інвазивною і консервативною стратегіями (скоригований коефіцієнт ризику [КР], 0,93; 95% довірчий інтервал [ДІ], 0,80 - 1,08; P = .34).
Криві пересікаються через 2 роки спостереження з абсолютними показниками на користь ОМТ через 6 місяців на 1,9% і на користь ранньої ангіографії з подальшим черезшкірним коронарним втручанням (ЧКВ) або шунтуванням через 4 роки на 2,2% (13,3% проти 15,5%).
Така ж картина спостерігалася для основної вторинної кінцевої точки смерті від серцево-судинних захворювань або ІМ (11,7% проти 13,9%; скоригований КР 0,90; 95% ДІ 0,77-1,06; P = 0,21 ).
Показники смертності від усіх причин також були низькими і однаковими в інвазивній і консервативній групах (6,5% проти 6,4%; скоригований КР 1,05; 95% ДІ 0,83-1,1).
Але науковці зазначають, що реваскуляризація забезпечила зменшення проявів стенокардії, ніж ОМТ: половина пацієнтів не мали ознак стенокардієї протягом 1 року, в порівнянні з 20% пацієнтів, яким проводилася тільки ОМТ.
Частка випадків інфаркту міокарда (ІМ), зупинки серця, госпіталізації з приводу нестабільної стенокардії або серцевої недостатності, а також смертності від ССЗ склала 13,3% в першій групі і 15,5% - у другій (на ІМ і смертність від ССЗ довелося 11 , 7% і 13,9% відповідно). Застосування інвазивних методів було пов'язано зі збільшенням ризику перипроцедурного ІМ протягом наступних 6 місяців із зниженням ризику спонтанного ІМ протягом 4 років, а також з поліпшенням якості життя пацієнтів, що надійшли зі стенокардією.
Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org