Результати нового дослідження показали, що пацієнтам з гетерозиготною сімейною гіперхолестеринемією (СГ) необхідно оцінювати ризик серцево-судинний подій за допомогою оцінки кальцію в коронарних артерій (CAC ).
Половина досліджуваних з відомими генетичними мутаціями СГ в дослідженні мали показник CAC 0, що вказує на відсутність субклінічної атеросклеротичної бляшки на КТ. Частота серцево-судинних подій дорівнювала нулю протягом наступних 3,7 років спостереження у цій групі.
Навпаки, носії мутацій СГ з оцінками CAC 1-100 і вище мали 26,44 і 44,07 подій на 1000 пацієнтів на рік, відповідно. Майже половина подій були важкими кінцевими точками (фатальний і нефатальний ІМ, нестабільна стенокардія, інсульт, який закінчився смертю.
CAC був незалежним предиктором атеросклеротичних серцево-судинних подій (ВР 3,33, 95% ДІ 1,635-6,790).
Учасниками дослідження були 206 пацієнтів з СГ (середній вік 45 років, 36,4% чоловіків). Понад дві третини приймали статини вже при включенні в дослідження (в середньому 7,7 років використання). ЛПНЩ становили 269 мг / дл на початку дослідження і 150 мг / дл при лікуванні. До кінця дослідження 96,6% усіх пацієнтів отримували статини (79,6% в високих дозах і 64% отримували статити + езитіміб).
Найважливіший висновок цього спостереження є те, що не було ніяких подій у пацієнтів з САС - 0, незважаючи на доведений діагноз СГ і підвищений рівень ЛПНЩ при лікуванні.
Спеціалісти рекомендують, щоб пацієнти з нульовим рівнем САС не припиняли прийом статинів, але при цьому враховували цей фактор щодо вирішення питань про приєднання до терапії інгібіторів PCSK9 і інших нових методів лікування.
Довгострокове спостереження пацієнтів з СГ з нульовим показником CAC матимуть важливе значення, оскільки ця група в цілому як і раніше має більш високий ризик серцево-судинних подій, ніж загальна популяція.
І з цієї причини, навіть якщо оцінка CAC дорівнює нулю, більшість людей з СГ повинні продовжити приймати статини (і, можливо, езитіміб), щоб знизити рівень ЛПНЩ. Однак, коли справа доходить до використання більш дорогих (наприклад, інгібітори PCSK9) препаратів, дані свідчать про те, що пацієнти без доказів CAC можуть безпечно відкласти такі методи лікування.
Оцінка CAC рекомендується в нових Американських рекомендаціях щодо дисліпідемій.
Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio. org