По результатам иследования #FLARE оказалось, что применение катетерной механической тромбэктомии без применения тромболитиков у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии и промежуточным риском способно улучшать показатели правого желудочка.
Также оказалось, что отношение “правый-левый желудочек” – которое надежно коррелирует с улучшением симптомов и ТЭЛА-ассоциированной смертностью – через 48 часов после проведения процедуры снижался на 0.39 (в среднем, с 1.53 до 1.15; P<0.0001).
Среди 106 участников исследования не было отмечено внутричерепных кровотечений, массивных кровотечений места доступа по шкале VARC-2 либо связанных с устройством смертей или повреждений.
В период с апреля 2016 по октябрь 2017 в 18 центрах было включено 106 пациентов с симптомами тромбоэмболии ветвей легочной артерии в течение 14 дней или менее и показателем отношения ПЖ/ЛЖ минимум 0.9.
Главными критериями исключения были проведение тромболитической терапии в течение 30 дней, легочная гипертензия с пиковым давлением в легочной артерии более 70 мм рт.ст., необходимость в проведении вазопрессорной терапии после внутривенной гидратации с целью поддержания уровня систолического АД на уровне, как минимум, 90 мм рт.ст., необходимость в респираторной поддержке более 6 л/мин с целью поддержания уровня сатурации кислорода выше 90%, уровень гематокрита менее 28%, тромбоцитов – менее 100*109/л, креатинина – более 1.8 мг/дл, МНО – более 3, проведение сердечно-сосудистого хирургического вмешательства либо операции на легких, активно прогрессирующий рак. Определенных критериев исключения касательно повышенного риска кровотечений не было.
Средний возраст пациентов составил 55.6 лет, 54.7% - мужчины, 82.1% - белые, 17% - афро-американцы.В 50.9% случаев отмечалась двусторонняя #ТЭЛА, двусторонняя + центральная – в 39.6%, у 6% пациентов отмечался сопутствующий тромбоз глубоких вен нижних конечностей. При этом у 9.4% всех пациентов в анамнезе уже был эпизод ТЭЛА.
Средняя продолжительность процедуры составила 1 час 39 минут. 95.3% процедур были проведены с помощью правого феморального доступа. Перед процедурой 83 % пациентов получили нефракционированный, а 20.8% - низкомолекулярный гепарин. Лишь двум пациентам во время процедуры понадобилось проведение лизиса.
Средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила 1 день. При этом 44 пациента вообще не нуждались в пребывании в данном отделении. Среднее время до выписки из клиники – 3 дня.
У четырех пациенты были отмечены основные нежелательные события, которые включали инфаркт легкого с возможным реперфузионным поражением, ухудшение течения ТЭЛА, потребовавшее проведения зирургической эмболектомии, кардиогенный шок и остановку сердца, потребовавшую кардиоверсии.
#PE, #thrombectomy
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org