Результати дослідження COMMANDER-HF продемонстрували у пацієнтів з синусовим ритмом та з серцевою недостатність зі зниженою фракцією викиду (HFrEF) різке зниження ризику неврологічних подій протягом 4 років після додавання до стандартної терапії перорального антикоагулянта прямої дії (DOAC) в порівнянні з аналогічними пацієнтами, які не приймали DOAC.
У дослідження COMMANDER HF було включено 5022 пацієнтів з ІХС та з недавнім загостренням хронічної HFrEF, але без ФП. Пацієнти були розділені на дві групи: хворі першої групи отримували низькі дози ривароксабану, другої- плацебо.
Сукупний ризик інсульту був близький до 2% протягом 1 року.
Раніше повідомлялося, що COMMANDER-HF в своєму первинному аналізі не зміг продемонструвати переваги ривароксабана для кінцевої точки смерті, інфаркту міокарда (ІМ) або інсульту.
На додаток до нейтрального результату клінічного події, кінцева точка щодо фатальних кровотеч або критичних кровотеч істотно не відрізнялася між групами. Також не було ризику серйозної кровотечі за критеріями Міжнародного товариства тромбозів і гемостазу (ISTH).
Але в попередньому аналізі ривароксабан був пов'язаний зі значним зниженням ризику інсульту або ТІА на 34%.
Подальший аналіз дослідження показав, що низькі дози ривароксабану захищають від інсультів або транзиторних ішемічних атак (TIA) у таких пацієнтів, не збільшуючи ризик кровотечі.
Ризик інсульту або ТІА знизився на 31% у пацієнтів, які приймали ривароксабан 2,5 мг два рази на день на додаток до фонової антиагрегантної терапії, без збільшення ризику великих кровотеч, хоча незначні кровотечі були частішими, ніж у контрольній групі.
В подальшому аналізі зниження ризику інсульту або ТІА на 31% в середньому протягом 21 місяця було обумовлено зниженням ішемічних інсультів, які склали переважну більшість випадків.
Показник CHA2DS2VASc вище 4, як було встановлено, ідентифікує і фіксує майже половину випадків інсульту, а використання ривароксабану значно зменшило їх кількість.
Це вказує на необхідність проведення подальших досліджень, щоб визначити, чи можна визначити окремі групи населення з серцевою недостатністю і зниженою фракцією викиду при синусовому ритмі, використовуючи традиційні оцінки ризику, такі як оцінка CHA2DS2VASc.
Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org