Зміни в основних рекомендаціях

2013

Клас

2019

Клас

Стрес-ЕКГ з фізичним навантаженням рекомендується в якості початкового тесту для встановлення діагнозу стабільної ІХС у пацієнтів з симптомами стенокардії і пре-тестом ймовірності  наявності ІХС (15-65%), які не приймають антиішемічних препаратів, крім випадків , коли пацієнт не може виконати фізичне навантаження, або якщо зміни на ЕКГ   роблять її оцінку неможливою

І

Стрес-ЕКГ з фізичним навантаженням рекомендується для оцінки толерантності до фізичного навантаження, симптомів, аритмії, реакції артеріального тиску і ризику подій у окремих пацієнтів

       І

Стрес-ЕКГ з фізичним навантаженням може бути проведене як альтернативний тест для підтвердження або виключення ІХС, коли інші неінвазивні методи візуалізації недоступні

    ІІb

Стрес-ЕКГ з фізичним навантаженням може бути проведене  пацієнтам, які отримують лікування для оцінки контролю симптомів і ішемії 

IIa

Стрес-ЕКГ з фізичним навантаженням може бути проведене пацієнтам, які отримують лікування для оцінки контролю симптомів і ішемії 

IIb

Для терапії 2-лінії рекомендовано додати пролонговані нітрати або івабрадін, нікоранділ, ранолазін в залежності від ЧСС, АТ і толерантності

IIa

Нітрати пролонгованої дії можуть бути призначенні як препарати другої лінії, коли терапія першої лінії з бета-блокатором і/або з дигідропіридиновим блокатором кальцієвих каналів протипоказана, погано переноситься або не підходить для контролю симптомів стенокардії

IIa

Для терапії 2-лінії можна розглянути призначення триметазидина.

IIb

Нікоранділ, ранолазін, івабрадін чи триметазидин можуть бути призначенні як препарати другої лінії для зниження  частоти епізодів стенокардії та підвищення толерантність до фізичного навантаження у пацієнтів, які не переносять, мають протипоказання або симптоми яких недостатньо контролюються бета-блокаторами, блокаторами кальцієвих каналів та нітратами пролондованої дії.

   IIa

В окремих пацієнтів комбінація бета-блокатора  або блокатора кальцієвих каналів з препаратами другої лінії (івабрадін, нікоранділ, ранолазін і триметазидин) може бути розглянута як перша лінія лікування в залежності від ЧСС, АТ і толерантності.

   IIb

У пацієнтів з підозрою на мікросудинні коронарні захворювання: внутрішньокоронарне введення ацетилхоліна та аденозина разом з доплерівськими вимірюваннями може бути проведено під час коронарної ангіографії, якщо візуально на ній відсутні зміни, для  оцінки ендотелій-залежного і ендотелій-незалежного РКК і виявлення вазоспазму епікардіальних артерій і дрібних судин

IIb

Вимірювання РКК  і / або мікроциркуляторного опору за допомогою ангіографії  слід розглядати у пацієнтів з персистуючими симптомами, коронарні артерії яких на ангіографії  або нормальні, або мають помірні стенози зі збереженням МРК/ФРК

IIa

Внутрішньокоронарне введення ацетилхоліна з ЕКГ моніторингом може бути проведено під час коронарної ангіографії, якщо коронарні артерії  або нормальні на  ангіографії, або мають помірні стенози зі збереженням МРК/ФРК, для визначення мікроваскулярного вазоспазму

IIb

У пацієнтів з підозрою на мікросудинні коронарні захворювання: трансторакальна доплер-Ехо-КГ для оцінки ПМШГ ЛКА з вимірюванням діастолічного коронарного кровотоку після внутрішньовенної ін’єкції аденозина і в спокої може розглядатися  до проведення з метою неінвазивного вимірювання РКК

IIb

Трансторакальна доплер-Ехо-КГ для оцінки ПМШГ ЛКА, КМР і ПЕТ може розглядатися  до проведення з метою неінвазивного вимірювання РКК

IIb

ЕКГ –електрокардіограма; ІХС- ішемічна хвороба серця; ЧСС- частота серцевих скорочень; АТ- артеріальний тиск; Ехо-КГ-ехокардіографія;  ПМШГ ЛКА – передня міжшлуночкова гілка лівої коронарної артерії; КМР-кардіо магнітний резонанс; ПЕТ- позитронна емісійна томографія; РКК- резерв коронарного кровотоку; ФРК-фракційний резерв кровотоку; МРК-миттєвий резерв кровотоку.