|
Зміни в основних рекомендаціях
|
|
2016
|
Клас
|
2019
|
Клас
|
|
Аналіз ліпідів для оцінки ризику ССЗ
|
|
АпоВ повинен розглядатися в якості альтернативного маркера ступеня ризику, особливо в разі високого рівня ТГ.
|
ІІа
|
Аналіз AпоB рекомендується для оцінки ризику, особливо у людей з високими ТГ, ЦД, ожирінням або метаболічним синдромом або дуже низьким рівнем ЛПНЩ, він може бути альтернативою ЛПНЩ, якщо такий є, в якості первинного показника для скринінгу, діагностики та лікування. і може бути кращим, ніж не-ЛПВЩ, у людей з високими ТГ, ЦД, ожирінням або дуже низьким рівнем ЛПНЩ.
|
І
|
|
Фармакологічна стратегія зниження рівня ЛПНЩ
|
|
Якщо цільових значень ЛПНЩ досягти не вдається, необхідно розглянути питання про призначення статинів в комбінації з інгібіторами всмоктування холестерину.
|
ІІа
|
Якщо цільових значень ЛПНЩ досягти не вдається незважаючи на призначення максимально переносимої дози статинів, рекомендовано комбінована терапія з езетімібом
|
І
|
|
Фармакологічна стратегія зниження рівня ЛПНЩ
|
|
У пацієнтів з дуже високим ризиком, з стійко високими показниками ЛПНЩ, незважаючи на застосування, максимально переносимої дози статинів в комбінації з езетімібом, або у пацієнтів з непереносимістю статинів
слід розглянути питання про призначення інгібітору PCSK9
|
ІІb
|
Для вторинної профілактики у пацієнтів з дуже високим ризиком, у яких не можна досягти цільових значень ЛПНЩ незважаючи на призначення максимально переносимої дози статинів у комбінації з езетімібом, рекомендовано комбінацію з інгібітором PCSK9
|
І
|
|
Для пацієнтів дуже високого ризику з СГ (з АСССЗ чи іншим великим фактором ризику), у яких не можна досягти цільових значень ЛПНЩ незважаючи на призначення максимально переносимої дози статинів у комбінації з езетімібом, рекомендовано комбінацію з інгібітором PCSK9
|
І
|
|
Медикаментозна терапія гіпертригліцеридемії
|
|
Статини можна розглядати як препарати вибору для зниження ризику ССЗ у пацієнтів високого ризику і гіпертригліцеридемією.
|
ІІb
|
Статини рекомендовано як препарати першої лінії лікування для зниження ризику ССЗ у пацієнтів високого ризику і гіпертригліцеридемією. ( ТГ >2.3 ммоль/л(200 мг/дл))
|
І
|
|
Лікування пацієнтів з гетерозиготною СГ
|
|
Цільовим рівнем ЛПНЩ є <2,6 ммоль / л (<100 мг / дл), або, при наявності ССЗ, < 1,8 ммоль/л (<70 мг/дл). При неможливості досягти цільових значень максимального зниження рівня ЛПНЩ слід досягати за допомогою комбінованого використання лікарських засобів в переносимих дозах.
|
ІІа
|
Для пацієнтів дуже високого ризику з СГ та з АСССЗ рекомендується зниження рівня ЛПНЩ на 50% від вихідного рівня і цільовий рівень ЛПНЩ <1,4 ммоль / л (<55 мг / дл). Якщо не можливо досягнути ціль лікування, рекомендовано призначати комбіновану терапію.
|
І
|
|
Лікування з інгібіторами PCSK9 слід розглядати у пацієнтів з СГ та з ССЗ або іншими факторами, що відносять їх до групи дуже високого ризику ІХС, такими як сімейний анамнез, високий рівень ліпопротеїну (а) або непереносимість статинів.
|
ІІа
|
Лікування з інгібіторами PCSK9 рекомендовано у пацієнтів дуже високого ризику з СГ, у яких не можна досягти ціль лікування незважаючи на призначення максимально переносимої дози статинів у комбінації з езетімібом.
|
І
|
|
Лікування дисліпідемії у пацієнтів похилого віку
|
|
Так як у пацієнтів похилого віку часто є супутня патологія, яка впливає на фармакокінетику медикаментів, рекомендується починати проведення гіполіпідемічної терапії з низьких доз, потім збільшуючи дозу до досягнення цільових рівнів ліпідів, які є такими ж, як і у більш молодих осіб
|
ІІа
|
Рекомендується розпочинати призначення статинів з менших доз, якщо є значна ниркова недостатність і / або існує потенційна можливість лікарської взаємодії, а потім поступово збільшувати дозу до досягнення мети лікування.
|
І
|
|
Ліпідознижуюча терапія у пацієнтів з ГКС
|
|
Якщо цільовий рівень ЛПНЩ не досягається з максимально переносимою дозою статинів та /або езетімібом, можна розглядати призначення інгібітора PCSK9 на додаток до гіполіпідемічної терапії; або окремо або в поєднанні з езетімібом у пацієнтів з непереносимістю або протипоказаннями до прийому статинів.
|
ІІb
|
Якщо цільовий рівень ЛПНЩ не досягається через 4-6 тижнів, незважаючи на максимальну переносиму дозу статинів і езетіміба, рекомендується додавання інгібітору PCSK9
|
І
|
|
ГКС - гострий коронарний синдром; АпоВ - аполіпопротеїн В; AСССЗ - атеросклеротичне серцево-судинне захворювання; ССЗ - серцево-судинні захворювання; ЦД - цукровий діабет; СГ - сімейна гіперхолестеринемія; ЛПВЩ - ліпопротеїни високої щільності; ЛПНЩ- ліпопротеїни низької щільності; PCSK9 – пропротеін конвертаза субтілізін / кексін типу 9; TG-тригліцериди.
|