На конгресі Американського коледжа кардіологів представлені 2 аналізи, які є частиною дослідження #MATRIX, метою яких була оцінка стратегій зменшення масивних кровотеч і смертності у пацієнтів з гострим коронарним синдромом (ГКС).
В першому дослідженні було виявлено значне зменшення ризику кровотеч і смертності у пацієнтів з #ГКС, яким проводилась коронароангіографія і перкутанне коронарне втручання (#ПКВ) з трансрадіальним доступом у порівнянні з трансфеморальним.
В цьому дослідженні взяли участь 8404 пацієнтів з 78 медичних центрів Італії, Нидерландів, Іспанії і Швеції. За результатами виявилось, що у пацієнтів групи трансрадіального доступу відмічається менша кількість основних неблагоприємних кардіальних подій (MACE) – на рівні 8.8%, у порівнянні з трансфеморальним досупом – 10.3%. Автори відмічають, що при трансрадіальному доступі у порівнянні з трансфеморальним також зменшується кількість масивних кровотеч і менше випадків смерті-від-всіх-причин, хоча рівні повторних ГКС і #інсульт’ів не відрізняються.
Клінічні кінцеві точки: MATRIX
|
Кінцеві точки
|
Трансрадіальний доступ, n=4197 (%)
|
Трансфеморальний доступ, n=4207 (%)
|
P
|
|
MACE
|
8.8
|
10.3
|
0.031*
|
|
Сумарні негативні клінічні події
Net adverse clinical events
|
9.8
|
11.7
|
0.009
|
|
Смерть-від-всіх причин
|
1.6
|
2.2
|
0.045
|
|
ІМ
|
7.2
|
7.9
|
0.20
|
|
Інсульт
|
0.4
|
0.4
|
1.00
|
|
BARC 3 кровотеча
|
1.3
|
2.1
|
0.0098
|
|
BARC 5 кровотеча
|
0.2
|
0.3
|
0.82
|
|
BARC 3 чи 5 кровотеча
|
1.6
|
2.3
|
0.013
|
15% відносне зниження ризику MACE не досягло встановленого рівня значущості α 2.5%
В другому дослідженні було виявлено, що застосування бівалірудину у пацієнтів з ГКС, яким проводиться ангіопластика, не асоційоване з достовірним покращенням ризику кардіальних подій чи комбінації кардіальних подій і кровотеч, у порівнянні зі стандартними підходами. Однак при застосуванні бівалірудину було відмічено достовірне зниження ускладнень і смертності, пов’язаних з кровотечами.
В дане рандомізоване дослідження було включено 7200 пацієнтів з ГКС, яким проводилась ангіопластика. Пацієнти отримували або бівалірудин, або стандартну терапію – нефракційований #гепарин. Виявилось, що застосування #бівалірудин’у асоційоване з достовірно меншою смертністю, вірогідно завдяки зменшенню рівня ускладнень, пов’язаних з кровотечами біля місця доступу – які виникли у 1.7% пацієнтів у порівнянні з 2.3% пацієнтів групи стандартної допомоги.
#PCI, #bivalirudin, #bleeding
Адаптовано з Medscape Cardiology, www.acc.org