Итак, по третьей ЭКГ имеем следующую интерпретацию.
Нижнепредсердный ритм. Действительно, в II, III, aVF после зубца Т регистрируется отрицательный зубец, который расценен, как зубец Р. Такой отрицательный зубец, отстоящий на 0,3с от начала QRS, может быть и Т(-), появляющийся при гипокалиемии. При этом также наблюдается удлинение QT, особенно при сочетании гипокалиемии и гипокальциемии. Но при выраженной гипокалиемии, когда Т становится отрицательным, наблюдается и нисходящая депрессия ST (как в стандартных, так и в правых грудных отведениях), которая отсутствует на приведенной ЭКГ. Еще одной причиной отрицательного зубца после QRS на фоне тахикардии может быть атипичная атрио-вентрикулярная узловая реципрокная тахикардия с удлиненным ретроградным проведением. В этом случае после QRS регистрируется Т(-), а интервал RP'>P'R. Но АВУРТ чаще протекает с частотой 160-220. Таким образом, наиболее вероятно, что на представленной ЭКГ имеет место нижнепредсердный ритм с AV-блокадой I ст.
БПВЛНПГ. На представленной ЭКГ присутствуют признаки блокады передне-верхней ветви левой ножки пучка Гисса: резкое отклонение ЕОС влево. На ЭКГ видно, что угол альфа больше -300: (сумма R и S в III со знаком (-) больше высоты R в I).
Патологический зубец Q в V2-V3. Следует принять во внимание, что патологическим зубец Q считается при его величине >0,02 с и амплитуде >¼ зубца R, что не наблюдается на данной ЭКГ. Логично предположить (с учетом наличия AV-блокады I ст. и блокады ПВЛНПГ), что также имеется нарушение проведения и по правой ножке пучка Гисса, не приводящее к появлению графики полной блокады ножки. Но, конечно, должна быть настороженность в плане очаговых изменений.