Ритм не синусовый, не правильный. С-м Фредерика. Блокада ПВВ ЛНПГ . ОКС???

 Нет ОКС. Синусовая ЭС. Гипертрофия ЛЖ с признаками систолической перегрузки. БПВЛНПГ.

ОКС. Фибрилляция предсердий, нормосистолический вариант. Блокада передне-верхней ветви ЛНПГ. Гипертрофия левого желудочка. Единичная желудочковая экстрасистола.

ЧСС- 37 за хв,якщо швидкість 25 мм,ритм з АV-з"эднання з вискользуючими шлуночковими екстрасистолами!виключити ГКС(підйом ST в V1,V2,V3),БПВГЛНПГ!

Касательно наличия ОКС, можно спорить, можно нет. Наличие положительного тропонина I, миоглобина решит, виноват ли фельдшер или нет, ошибся он или нет. А вот на счет ритма, очень таки похоже на трепетание предсердий с неправильным проведением, но возможно и просто ФП с феноменом Ашмана, брадисистолический вариант. Также наличие неполной блокады ЛНПГ с блокадой ее передней ветви. Пациентке требуется госпитализация по жизненным показаниям, что и было сделано, в отделение кардиологии (только рекомендовано скорее кардиохирургическое отделение), с последующей постановкой временного ЭКС, проведением КВГ и возможным стентированием ПКА (закрытие которой чаще сопровождается изменениями ритма, в частности у пациентов такого преклонного возраста). Таким образом, ошибка фельдшера лишь в том, что пациентку лучше бы было доставить в кардиохирургический центр ))) извините за такой перфекционизм.

Таким образом, в результате обсуждения констатируем наличие блокады передней ветви ЛНПГ (QRS 0,10-0,12с, время активации левого желудочка 0,04с, угол альфа больше -30⁰).

Останавливаемся на ТП с неправильным проведением. ФП с феноменом Ашмана заманчива, но классически при этом аберрантное проведение вызывает увеличение ширины QRS (как пример - https://vk.com/topic-56489661_28521078).

И на первое место ставим острый коронарный синдром (можно со знаком "?").

Госпитализация в кардиохирургию конечно оптимальна, но реально осуществляется госпитализация в дежурное инфарктное отделение.

Трепетание предсердий, жэ, блокада ПВВЛНПГ. ОКС исключить нельзя.