Пациент В., 1988 г.р. Поступил 30.03.18 с жалобами на выраженную боль за грудиной жгучего характера с иррадиацией под левую лопатку, которая не купировалась приемом Нитроглицерина, чувство нехватки воздуха, сердцебиение, выраженную общую слабость.
Анамнез заболевания:
Отмечает появление загрудинной боли около 5:00 утра, от чего проснулся. Самостоятельно принял 20 капель Валерианы, боль продолжала усиливаться. Принял 1 таблетку Нитроглицерина под язык, но улучшния не почувствовал. Спустя 1 час от появления болевого синдрома, вызвал машину скорой помощи. Доктором скорой медицинской помощи снята ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 81 уд/мин, элевация сегмента ST передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка c реципрокными изменениями в III, aVF. Доставлен в отделение интенсивной кардиологии. На догоспитальном этапе оказана помощь: Аспирин 300 мг, Фленокс 0,6 п/к, Sol. Izomik 10,0+NaCl 0,9% 100,0 в/в кап. Из анамнеза известно, что у пациента семинома правого яичка Т1N0M0G1, стадия 1, клиническая группа ІІ (с 2018 г.), состояние после химиотерапии 22-27.03.18 (предоставлена выписка из областного онкодиспансера).
Анамнез жизни:
Работает помощником машиниста депо. Наследственный анмнез не отягощен. Аллергические реакции на медикаментозные препараты не отмечались.
Объективно:
Состояние тяжелое, в сознании. Кожные покровы бледные, сухие. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 17/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. АД 125/80 мм рт.ст., ЧСС 80 уд/мин. Живот мягких, б/б при пальпации. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.
В отделении интенсивной кардиологии снята ЭКГ:
Выполнен качественный экспресс-тест для определения биомаркеров инфаркта миокарда: КФК +, миоглобин +, тропонин І -,тропонин Т -.
1. Какой можно поставить предварительный диагноз?
2. Определите дальнейшую тактику ведения пациента в стационаре, методы обследования.
3. Будет ли отличаться стратегия лечения основного заболевания данного пациента, учитывая сопутствующую онкопатологию?