42-річний чоловік вперше звернувся до кардіолога зі скаргами на періодичне серцебиття, що виникає кілька разів на день і триває декілька секунд. Його виникнення не пов’язує із фізичною активністю, може з’являтись на фоні повного благополуччя та минає самостійно. Окрім цього, трапляються епізоди головокружіння, переднепритомні стани. Болісні відчуття за грудиною та задишку пацієнт заперечує. Погіршення стану у вигляді вищевказаних скарг протягом останніх 6 місяців. Медикаменти амбулаторно не приймає. Хронічні захворювання відсутні. Із сімейного анамнезу відомо, що батько помер у віці 40 років, старший брат – в 36 років (на диспансерному нагляді не перебували). Шкідливі звички – заперечує.
Об’єктивне обстеження: загальний стан – близький до задовільного. Підшкірна клітковина розвинута нормально. Артеріальний тиск – 135/70 мм рт.ст., пульс- 70 уд/хв. При аускультації cерцеві тони – звучні, ритмічні, шуми не прослуховуються. При аускультації легень з обох боків - везикулярне дихання. Живіт при пальпації - м’який, печінка - не збільшена. Периферичні набряки - відсутні. Щитоподібна залоза не збільшена.
При лабораторному дослідженні були виявлені такі результати: гемоглобін – 138 г/л, лейкоцити – 6,5*109/л, тромобцити - 253*109/л, ШОЕ – 4 мм/год; загальний білок – 77,7 г /л, сечовина – 4,5 ммоль/л, креатинін- 93 мкмоль/л, глюкоза- 5,37 ммоль/л, натрій - 144 ммоль/л, калій – 5,06 ммоль/л, холестерин загальний- 5,21 ммоль/л, тригліцериди -0,74 ммоль/л, ТТГ – 1,6 МО/л.
Пацієнту було записано ЕКГ:
Заключення ехокардіографії: КДР – 4,7 см, КСР-3,1 см, КДО-104 см, КСО – 38 мл, ПП-3,2*5,1 см, ПЗР – 2,6 см, ЛП-3,6*5,6 см, ТМШП – 1,35 см,ТЗСЛШ- 1,2см ,ФВ-64%. Помірно ущільнені стулки АК, МК. Нерізко підвищений градієнт тиску на АК до 12 мм рт.ст. Регургітація на МК – Іст., ТК-І-ІІ ст. Підвищений індекс розміру ЛП та ПШ. Помірна гіпертрофія ЛШ, переважно базального сегмента МШП. Діастолічна дисфункція ЛШ І типу. Скоротлива здатність ЛШ збережена.
Пацієнту було проведене 24 годинне холтерівське моніторування ЕКГ: зареєстровано загальну кількість комплексів – 95087, з них – 20919 (22%) - шлуночкових екстрасистол. Зафіксовано 78 пробіжок ШТ, причому найдовша складалась з 8 комплексів.
Для верифікації діагнозу була виконана КВГ: коронарні судини інтактні.
Ваше заключення по ЕКГ? Яку патологію можна запідозрити? Визначте подальшу тактику.