Пацієнтка М, 67 років була госпіталізована в кардіологічне відділення ЦРЛ о 5.30. Жінка скаржилась на тиснучий,пекучий біль в ділянці серця, з іррадіацією під лопатку та в ліву руку,який виник раптово після перенесеного стресу о 01:30 год., і тривав понад 30 хв., супроводжувався загальною слабкістю, неспокоєм. Ще через 10 хв інтенсивність болю дещо ослабла, тому пацієнтка вирішила потерпіти без прийому будь яких медикаментів.
О 03:00 год, родичами було викликано БШМД та о 03:30 хвору було доставлено на приймальний покій ЦРЛ, де було зроблено лабораторну діагностику: група крові, Rh-фактор,
ЗАК:ер-3,87 Т/л, Hb-124 г/л, КП-0,96, лей-8,4 Г/л, ШОЕ-4 мм/год, еоз-1%, лімф-15%, мон-3%, п-6%, с-75%.
БАК: АСТ- 215 Од/л, АЛТ-171 Од/л, креатинін-109 ммоль/л, заг.білок- 77 г/л, В-ліпопротеїни – 3200 ОД, заг. Холестерин – 3,4 ммоль/л, ТАГ-0,93 ммоль/л; глюкоза крові - 7,4 ммоль/л;
Коагулограмма: ПТІ-98%, МНС-1,03, фібриноген – 6,22 г/л.
Аналіз на тропоніни-негативний.
АТ – 170/110 мм рт.ст.
ЕКГ при поступленні в ЦРЛ.
Хворій в ЦРЛ призначено наступні препарати: Sol.NaCl 0,9%-200.0 + Sol.Glucosae 5%-200.0 + Аспакрам 10,0 + MgSO4 25% - 10,0 + Фентаніл 0,005% - 2,0 Корвітин 500 mg + NCl 0,9% 50,0 в\в. Аспірин кардіо – 1 капс. розжовувати; Sol.Panangini-10.0,Sol.Clexani-0,8 п/ш; Моносан 20 мг. Стан пацієнтки дещо покращився. Далі її було скеровано в ОККЦ для вирішення тактики подальшого лікування.
В ОККЦ госпіталізована о 9.00, де було додатково проведено коронарографію і Ехо-КГ.
Результати коронарографії: проекція "павука".
Video not playing? Download file
Результати коронарографії: ліва передня проекція.
Video not playing? Download file
Результати Ехо-КГ: Аорта: 2,0 см,на рівні синуса Вальсальви: фіброз. Аортальний клапан: фіброз, регургітація (+), розходження стулок 1,0. Ліве передсердя: 3,6 см. Мітральний клапан: М-тип,фіброзні зміни, регургітація (+).Лівий шлуночок: КДР – 5,1 см. КСР - 3,8 см. КДО -124 мл. КСО – 62 мл. ФВ- 47%. Заключення: Аортальний фіброз. Фіброз аорти, рег(+);Фіброз МК, рег(+);Трикуспідальнийклапан рег(+);Помірний гіпокінез ПМШГ ЛКА;Помірне ексцентричне ремоделювання ЛШ.
Зі слів пацієнтки: хворіє ІХС впродовж п`яти років, періодично лікується в терапевтичному відділенні.
Анамнез життя: туберкульоз, венеричні та інфекційні захворювання у себе та родичів заперечує. Спадковий анамнез: мати померла від інфаркту міокарда.Алергологічний анамнез – не обтяжений.Шкідливі звички – заперечує.
Запитання для дискусії:
Який попередній діагноз? Які додаткові методи обстеження ви б запропонували? Яка можлива подальша тактика лікування? З чим може бути пов’язана гіперглікемія?
Як на вашу думку, чи можливо було б покращити прогноз для пацієнтки щодо зменшення площі і об’єму пошкодження міокарду? І якщо так, то коли саме?