Тут обговорюються завдання щодо клінічних випадків
Молодой мужчина 25 лет потерял сознание во время застолья в кругу друзей. Вызвана
СМП. Работники СМП застали пациента в состоянии клинической смерти. Оказаны
успешные реанимационные мероприятия. В приемном покое многопрофильной
больницы во время снятия экг наблюдался повторный короткий эпизод потери
сознания, который разрешился спонтанно. ЭКГ тут. Больной госпитализирован в
отделение кардиореанимации.
Осмотр: Сознание спутанное. Продуктивному контакту недоступен. Сильный запах
алкоголя. Физикально без особенностей.
Прикроватное ЭхоКГ структурной патологии не выявило. ФВ 62%. КФК-МВ, Тропонин I
в пределах референсов. ОАК - в пределах нормы. Биохимический анализ крови -
повышение АлАТ, АсАТ до 3 норм, другие показатели в норме.
После 450 мг амиодарона в/в кап. эпизодов потери сознания больше не наблюдалось. ЭКГ
после амиодарона тут. Через несколько часов больной самовольно покинул стационар.
Дальнейшая его судьба неизвестна.
Предлагается:
1) Описать экг во время синкопе
2) Описать экг в межприступный период
3) Предположить предварительный диагноз, тактику ведения.
|
1. Під час синкопе пароксизмальна надшлуночкова тахікардія на фоні WPW синдрому.
2. У міжприступний період WPW синдром, тип Б.
3. Відповідно у пацієнта WPW синдром, купована пароксизиальна надшлуночкова тахікардія. Рекомендовано направити на електро-фізіологічне дослідження серця та катетерна абляція додадкових шляхів проведення.
|
Віталій Віталійович, що Ви маєте на увазі під терміном "пароксизмальна надшлуночкова тахікардія на фоні WPW синдрому"? Яке конкретне на першій
екг порушення ритму? Обґрунтйте.
|
Синдром WPW. Пароксизм ШТ. На Аміодароні або бета-адреноблок, пацієнт спрямовується на оперативне лікування незволікаючи.
|
На ЕКГ під час приступу звертає на себе увагу альтернація шлуночкових комплексів та варіабельність R-R. Тому можна вважати порушення ритму , як ТП с варіабельним АV проведенням при синдромі WPW з антероградним проведенням по додатковому шляху.
|
Світлана Володимирівна, чому ШТ? Обґрунтйте ))
|
Випадок дійсно цікавий. І якщо стосовно ЕКГ після лікування думка колег поки-що однакова, то ЕКГ до лікування трактується по різному. Для того, щоб оцінити наявні зміни (альтернація комплексів QRS та коливання інтервалів RR треба відповісти на наступне:
1. Яке порушення ритму найчастіше супроводжується цими змінами?
2. При якому з підозрюваних порушень ритму практично відсутні коливання RR і чому?
3. Виходячи з встановленого в результаті такої оцінки діагнозу, яка негайна терапія найбільш оптимальна і чому?
І маленьке зауваження. Працівники екстреної (швидкої) медичної допомоги іноді діагностують стан клінічної смерті і починають надавати допомогу без попередньої реєстрації ЕКГ. Тому безпосередньою причиною такого стану може бути як ФШ (найчастіше), так і безпульсова активність серця або асистолія. Що стало причиною в даному випадку і які саме реанімаційні заходи проводились, у зв’язку з відсутності їх деталізації (можливо, це були всього п’ять-десять натискань на грудну клітку) – сказати важко.
|
Варіабельність та альтернатія комплексів найбіль характерно для ФП, Тому її пароксизм при WPW з антероградним проведенням по дод.шляху ,вважаю, можна поставити в ряд з варіантом, поданим мною вище. На момент синкопе адекватна дефібриляція нормалізувала б будь-яку ектопію та, скорш за все, нормалізувала б роботу серця.
|