Re: Медленные ритмы</h1> <article> <h1>Re: Медленные ритмы</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 29 May 2019 17:16:26 GMT</p> <p> Номера пациентов указаны над ЭКГ. Под № 1 две ЭКГ одного пациента: на скорости 50 мм/с и через 8 мин на скорости 25 мм/с на другом электрокардиографе. Под № 2 черно-белая ЭКГ, компьютер выдал чсс 49 (параметры в верхней части ЭКГ). На ЭКГ № 2 нет артефактов стимулятора.</p> </article> <article> <h1>Re: Медленные ритмы</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 29 May 2019 10:16:00 GMT</p> <p> ЕКГ №2 </p> <p> Ритм КС з ЧСС 60 в мин. Онокамерный биполярный электрод (вероятно) Полная АВБ.</p> </article> <article> <h1>Re: Медленные ритмы</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 29 May 2019 09:33:31 GMT</p> <p> полная АВ блокада</p> </article> <article> <h1>Re: ЕКГ 12</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 07 Nov 2018 20:47:16 GMT</p> <p> Отже, майже (чи без «майже»? – див. <a href="https://drive.google.com/file/d/199pWqoiDbssFBdSOgkNT5xekV8vb_Zge/view?usp=sharing">збільшене зображення ритмограми</a>) перед кожним шлуночковим комплексом знайшли зубець Р. Чи не нагадує це мультифокусну передсердну тахікардію? Для порівняння така тахікардія наведена нижче.</p> <p> <a href="https://drive.google.com/file/d/1etCmryK4QKQgWrOYV_RH4_w0THxJnYV8/view?usp=sharing"></a></p> </article> <article> <h1>Re: ЕКГ 12</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 07 Nov 2018 15:48:00 GMT</p> <p> Я вважаю що 5 та 11 комплекси - передсердні екстасистоли. Зубець Р 5 та 11 комплексу нашаровується на зубець Т 4 і 10 комплексу, тим самим його деформуючи.</p> </article> <article> <h1>Re: ЕКГ 12</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Fri, 02 Nov 2018 17:29:35 GMT</p> <p> Ця ЕКГ є дещо спірною. Запропонована шановним Денисом Андрійовичем інтерпретація ЕКГ пояснює і різні інтервали RR, і різну форму Р та інтервал PQ. Залишились без пояснення лише високі зубці Т в 4 та 10 комплексах.</p> </article> <article> <h1>Re: ЕКГ 12</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Thu, 01 Nov 2018 20:54:41 GMT</p> <p> При оцінці стандартних відведень дійсно можна говорити про синусовий ритм з АВ екстрасистолою. Проте при оцінці протяжки на ІІ відведенні звертає на себе увагу різна морфологія комплексів. В данному випадку можна думати про міграцію водія ритму в межах передсердя з АВ екстрасистолами (2,5,6,9,11,13,14 комплекси). Рубцеві зміни по задньо-діафрагмальній стінці ЛШ (патологічний Q в ІІІ і avF). Горизонтальне положення електричної вісі серця. Блокади передньої верхньої гілки ЛНПГ немає.</p> </article> <article> <h1>Re: ЕКГ 12</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Mon, 29 Oct 2018 09:56:36 GMT</p> Ритм синусовий, не регулярний. Різке відхилення електрийної осі вліво. AV-вузлова екстрасистола (передчасний незмінений комплекс QRS, відсутність перед ним зуб.Р, неповна компенсаторна пауза). Блокада передньо-верхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса. Спостерігається патологічний зуб. Q у ІІІ і аVF, що свідчить про рубцеві зміни по задньо-діафрагмальній стінці лівого шлуночка. </article> <article> <h1>Re: ЕКГ 1</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Mon, 29 Oct 2018 09:39:59 GMT</p> Повна AV-блокада (ІІІ ст.), дистальна форма. Електрична вісь серця нормальна (кут альфа +60). Спостерігається елевація сегменту ST в І, ІІ, aVL, V3, V4, V5 з тенденцією до елевації у V6, що не виключає вогнищевих змін по передньоперетинковій, верхівковій і бічній стінці ЛШ. </article> <article> <h1>3 єкг фп мелковолновая, пбпнпг Re: Медленные ритмы</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Mon, 29 Oct 2018 08:26:43 GMT</p> ЕКГ 2 ав диссоциация </article> <article> <h1>ЕКГ для обговорення</h1> <p>Остапенко Галина Григорівна — Tue, 16 Oct 2018 10:40:04 GMT</p> <p> Пацієнтка, 15 років, зі скаргами на слабкість, серцебиття. В дитинстві була оперована з приводу транспозиції магістральних судин (операція Сеннінга). ЕКГ за останній рік без динаміки.</p> <p> <a href="https://www.webcardio.org/Data/Sites/1/ecg/2018-sh.jpg" target="_blank"></a></p> <p> Переглянути збільшені зображення <a href="https://www.webcardio.org/Data/Sites/1/ecg/2018-sh1.jpg" target="_blank">стандартні</a> та <a href="https://www.webcardio.org/Data/Sites/1/ecg/2018-sh2.jpg" target="_blank">грудні</a> відведення</p> <p> Як правильно описати?</p> </article> <article> <h1>Re: Медленные ритмы</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 09 Oct 2018 17:11:55 GMT</p> <p> Повна AV-блокада. Горизонтальне положення електричної вісі серця. ЧСС 49/хв</p> </article> <article> <h1>Re: ЕКГ 11</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Thu, 20 Sep 2018 18:18:42 GMT</p> Міграція водія ритму з правошлуночковою екстрасистолією. </article> <article> <h1>ЕКГ 12</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sat, 28 Jan 2017 17:33:49 GMT</p> <p> Пропонується для обговорення електрокардіограма з архіву бригади швидкої медичної допомоги.</p> <p> </p> </article> <article> <h1>ЕКГ 11</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sat, 28 Jan 2017 17:27:31 GMT</p> <p> Для оцінки пропонується наступна ЕКГ. На жаль, пацієнт чи пацієнтка і клініка невідомі.</p> <p> <a href="https://www.webcardio.org/Data/Sites/1/media/2017ecg/11.jpg" target="_blank"></a></p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 10</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sat, 28 Jan 2017 17:07:53 GMT</p> <p> Отже, більшість колег схиляються до думки, що на ЕКГ ФП. Є ще одна думка, що це «ФЖ». Ймовірно, це описка, але наштовхує на думку про ШТ. Дійсно, на користь ШТ свідчить кут альфа -84 град. та негативна конкордантність в грудних відведеннях, характерна для верхівкової ШТ. Але як пояснити чергування різних інтервалів RR? Політопна шлуночкова тахікардія?</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 9</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Mon, 14 Nov 2016 00:00:29 GMT</p> <p> Предсердная тахикардия ,А V блокада 11 ст.Мобиц1(4:1).Субэндокардиальная ишемия по задне боковой стенке(снижение ST 11,111,AVF,V6)</p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> <p> </p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 10</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 02 Nov 2016 18:16:00 GMT</p> <p> Ритм не синусовый, не правильный, α = -41, ЭОС - резко влево, ЧСС - 150(если 25 м/с) за мин. ФЖ. </p> </article> <article> <h1>Re: Для изучающих ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 02 Nov 2016 18:02:32 GMT</p> <p> Ритм синусовый, не правильный, угол α = -3, откл. влево, ЧСС - 83. Желудочковая экстрасистола(ПЖ), полная компенсаторная пауза, интервал сцепления 0,4. </p> </article> <article> <h1>Для изучающих ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 01 Nov 2016 20:23:09 GMT</p> <p> Определите параметры ЭКГ и сформулируйте ЭКГ-заключение.</p> <p> </p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 10</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sun, 30 Oct 2016 20:15:05 GMT</p> <p> ритм несинусовий, неправильний. ЧСС 146. Фібриляція передсердь з тахісистолією шлуночків. в V1 - V6 патологічний Q. необхідо порівняти минулі ЕКГ.</p> <p> </p> </article> <article> <h1>Re: Медленные ритмы</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sun, 30 Oct 2016 19:38:34 GMT</p> <p> № 3. АВ блокада 2ступеня Мобітц 1. Повна БПНПГ. </p> </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sun, 30 Oct 2016 19:34:34 GMT</p> <p> №1. Ритм синусовий, правильний, ЧСС 75/хв, горизонт. положення ЕОС, АВ блокада 1 ступеня. Недостатнє наростання зубця R д V3, що може свідчити про перенесений ІМ.</p> <p> № 2. Пароксизмальна СВТ. Депресія ST ймовірно пов"язана з тахікардитичним синдромом.</p> <p> № 3. Прискорений нижньопередсердний ритм. АВ блокада 1 ступеня. Неповна блокада ПНПГ. БПВГЛНПГ.</p> </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sun, 30 Oct 2016 19:29:57 GMT</p> <p> 1.Ритм синусовий, ругелярний, ЧСС=72/хв, ЕВС розміщена горизонтально. AV-блокада І ст. Вогнищеві зміни передньо-перегородкової ділянки ЛШ (QS), про давність яких потрібно трактувати по попереднім ЕКГ та динаміці.</p> <p> 2.Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія. Тахікардитичний синдром.</p> <p> 3. Ритм нижньопередсердний, прискорений, регулярний, ЧСС=120/хв. ЕВС відхилена вліво. AV-блокада І ст. БПВГЛНПГ.</p> </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sun, 30 Oct 2016 19:25:58 GMT</p> <p> №1. Ритм синусовий, регулярний. ЧСС 72 уд/хв. Горизонтальне положення ЕОС. АВ-блокада І ступеня. Зубці Q у V1-V3 - рубцеві зміни у передьо-перегородковій ділянці.</p> <p> №2. Суправентрикулярна тахікардія. ЧСС 203 уд/хв. Нормальне положення ЕОС. Тахікардитичний синдром.</p> <p> №3. Прискорений нижньопередсердний ритм. ЧСС 122 уд/хв. Відхилення ЕОС вліво. АВ-блокада І ступеня, блокада передньо-верхньої гілки ЛНПГ, неповна блокада ПНПГ.</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 10</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sun, 30 Oct 2016 18:31:28 GMT</p> <p> Фібриляція передсердь, тахісистолія шлуночків. Для виключення вогнищевих змін передньо-перегородково-верхівкової та бокової ділянки лівого шлуночка потрібні ЕКГ динаміка, попередні ЕКГ, тропоніни</p> </article> <article> <h1>Re: Медленные ритмы</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sun, 30 Oct 2016 18:24:03 GMT</p> <p> №2 СССВ. Міграція водія ритму, ЕВС розміщена горизонтально, ЧСС=50/хв.</p> </article> <article> <h1>Re: Медленные ритмы</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sun, 30 Oct 2016 18:18:39 GMT</p> <p> №3 Ритм синусовий, неправильний, ЧСС=59/хв, ЕВС відхилена вліво, AV-блокада ІІ ст, Мобітц І. БПНПГ, БПВГЛНПГ.</p> </article> <article> <h1>Re: ЕКГ №2</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sun, 30 Oct 2016 16:41:06 GMT</p> <p> Синдром слабкості синусового вузла. Міграція водія ритму.</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 10</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sun, 30 Oct 2016 13:49:55 GMT</p> <p> Ритм несинусовый неправильный -ФП с частотой 146 уд/мин - тахиформа. наличие патологического q V1-V6 -ОКС.</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 9</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sun, 30 Oct 2016 13:45:01 GMT</p> <p> Нижнепредсердный ритм . AV-блокада IIcт Мобитц 1</p> </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sun, 30 Oct 2016 13:40:49 GMT</p> <p> 1. Ритм синусовый правильный. ЧСС 72 уд.мин ЕОС отклонена влево. Имеется удлиненние интервала PQ что характерно для AV - блокады Iст.</p> <p> Неполная блокада ЛНПГ.</p> <p> 2.Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия. ЧСС>200. В V5-V6 отмечается депрессия сегмента ST.</p> <p> 3.Нижнепредсердный ритм правильный. патологический зубец Q в V2-V3.</p> </article> <article> <h1>Медленные ритмы</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sun, 30 Oct 2016 10:38:16 GMT</p> <p> В помощь изучающим ЭКГ представлены электрокардиограммы разных пациентов с медленными ритмами.</p> <p> № 1. Две ЭКГ пожилого пациента с интервалом в 8 минут. Пожаловался, что ему плохо, умирает. Бригада экстренной медицинской помощи застала в терминальном состоянии.</p> <p> <a href="https://www.webcardio.org/Data/Sites/1/media/2016ecg/7-1-2.jpg" target="_blank"></a></p> <p> <a href="https://www.webcardio.org/Data/Sites/1/media/2016ecg/7-2-2.jpg" target="_blank"></a></p> <p> № 2.</p> <p> <a href="https://www.webcardio.org/Data/Sites/1/media/2016ecg/7-3-2.jpg" target="_blank"></a></p> <p> № 3.</p> <p> <a href="https://www.webcardio.org/Data/Sites/1/media/2016ecg/7-4-2.jpg" target="_blank"></a></p> <p> Ваше заключение?</p> </article> <article> <h1>Re: Кардиостимулятор</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Fri, 28 Oct 2016 15:58:11 GMT</p> <p> В настоящее время установка эндокардиального электрода для постоянной ЭКС предпочтительнее не в область верхушки правого желудочка, а в межжелудочковую перегородку. В этом случае артефакт стимулятора может не регистрироваться. Как пример – ЭКГ с вызванной стимулятором пробежкой тахикардии:</p> <p> </p> </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Fri, 28 Oct 2016 15:52:40 GMT</p> <p> Итак, по третьей ЭКГ имеем следующую интерпретацию.</p> <p> <strong>Нижнепредсердный ритм. </strong>Действительно, в II, III, aVF после зубца Т регистрируется отрицательный зубец, который расценен, как зубец Р. Такой отрицательный зубец, отстоящий на 0,3с от начала QRS, может быть и Т(-), появляющийся при гипокалиемии. При этом также наблюдается удлинение QT, особенно при сочетании гипокалиемии и гипокальциемии. Но при выраженной гипокалиемии, когда Т становится отрицательным, наблюдается и нисходящая депрессия ST (как в стандартных, так и в правых грудных отведениях), которая отсутствует на приведенной ЭКГ. Еще одной причиной отрицательного зубца после QRS на фоне тахикардии может быть атипичная атрио-вентрикулярная узловая реципрокная тахикардия с удлиненным ретроградным проведением. В этом случае после QRS регистрируется Т(-), а интервал RP'>P'R. Но АВУРТ чаще протекает с частотой 160-220. Таким образом, наиболее вероятно, что на представленной ЭКГ имеет место нижнепредсердный ритм с AV-блокадой I ст.</p> <p> <strong>БПВЛНПГ. </strong>На представленной ЭКГ присутствуют признаки блокады передне-верхней ветви левой ножки пучка Гисса: резкое отклонение ЕОС влево. На ЭКГ видно, что угол альфа больше -30<sup>0</sup>: (сумма R и S в III со знаком (-) больше высоты R в I).</p> <p> <strong>Патологический зубец Q в V2-V3. </strong>Следует принять во внимание, что патологическим зубец Q считается при его величине >0,02 с и амплитуде >¼ зубца R, что не наблюдается на данной ЭКГ. Логично предположить (с учетом наличия AV-блокады I ст. и блокады ПВЛНПГ), что также имеется нарушение проведения и по правой ножке пучка Гисса, не приводящее к появлению графики полной блокады ножки. Но, конечно, должна быть настороженность в плане очаговых изменений.</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 9</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Fri, 28 Oct 2016 07:13:52 GMT</p> Нижньопередсердний ритм, нерегулярни. Політопна суправентрикулярна екстрасистолія. Кордоарон 300 мг вв краплино. </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 10</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Thu, 27 Oct 2016 20:58:10 GMT</p> Ритм не синусовий, не правильний, з ЧСС 146. Електрична вісь серця відхилена вліво. Фібриляція передсердь, тахісистолічна форма. ЕКГ-ознаки гострого інфаркту міокарда з локалізацією на передньо-перегородковій, верхівковій та боковій стінці лівого шлуночка (QS V1-V6 та підйом сегмента ST в цих відведенях). </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 10</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Thu, 27 Oct 2016 20:54:00 GMT</p> Ритм несинусовий ,нерегулярний.Фібриляція передсердь з тахісистолією шлуночків.Гострий коронарний синдром з елевацією сегмента ST передньо -перегородково-верхівковий з переходом на боковову стінку лівого шлуночка. </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 9</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Thu, 27 Oct 2016 20:42:11 GMT</p> Ритм нижньопередсердний ,нерегулярний з суправентрикулярними екстрасистолам по типу тригіменії .Нормальне положення ЕОС. Лікування:аміодарон на глюкозі в/в крапельно </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 9</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Thu, 27 Oct 2016 20:37:26 GMT</p> Нижньопередсердний ритм, монотопні, мономорфні суправентрикулярні екстрасистоли по типу тригіменіі. </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 8</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Thu, 27 Oct 2016 20:20:58 GMT</p> Ритм синусовий , нерегулярний з частими надшлуночковими екстрасистолами з аберантним проведенням (1,3)та шлуночковою екстрасистолою (2). </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 8</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Thu, 27 Oct 2016 20:20:14 GMT</p> Ритм синусовий, неправильний, політопна екстрасистолія ( 1 і 3 надшлуночкова, 2 - шлуночкова. Вкорочений інтервал PQ. </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 8</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Thu, 27 Oct 2016 15:57:30 GMT</p> первая и третья экстрасистола наджелудочковые с аберрантным проведением. Вторая экстрасистола – желудочковая. </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 9</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Thu, 27 Oct 2016 15:54:11 GMT</p> Нижнепредсердный ритм с политопными предсердными экстрасистолами. Рекомендовано амиодарон 300 мг в\в и нужно увеличить дозу бимопролола с 5ки на 10ку? </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 8</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Thu, 27 Oct 2016 13:37:53 GMT</p> <p> Ритм синусовый с э/систолами( 1 и 3 суправентрикулярные, 3 желудочковая_) укороченный PQ( 0,06-0,08)</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 10</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Thu, 27 Oct 2016 13:32:41 GMT</p> <p> ФП , тахисистолический вариант.</p> <p> QS в V1-v6 ( STEMI передне-верхушечно-септально-боковой обл ЛЖ) ? БЛНПГ? </p> <p> Для уточнения Тропонины , если есть возможность сравнение с предыдущими ( для исключения возникновения Блокады. и ЭКГ в динамике</p> </article> <article> <h1>Re: Кардиостимулятор</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Thu, 27 Oct 2016 13:19:57 GMT</p> <p> ФП с пробежкой желудочковой тахикардии</p> </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Thu, 27 Oct 2016 13:16:14 GMT</p> <p> #1</p> <p> ритм синусовий, регулярный , ЭОС влево , АВ-блокада Іст., БПВЛНПГ? Рубцовые изменения </p> <p> №2 Параксизм СВТ . Депрессия ST у V5-V6. ишемия боковой стенки ? или тахикардический син-м?</p> <p> №3</p> <p> ритм нижньопередсердний, регулярний. АВ-1 ст. пат. зубець Q в V2-V3, рубцовые изменения в передне-боковой </p> </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 26 Oct 2016 22:13:43 GMT</p> <p> 1. Ритм синусовый, правильный. ЭОС - влево. ЧСС - 72 в мин. АВ-блокада 1 ст. ПБЛНПГ. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.</p> <p> 2. Ритм не син., прав. ЭОС - не откл., ЧСС 203. Депрессия ST с V2 по V6. ТП, правильная форма. Ишемия передней стенки (гемодинамическая, связанная с ТП-?).</p> <p> 3. Ритм не син.(предсердный), правильный, ЭОС - влево, ЧСС - 122 в мин. пат Q в AVL, V2-V3. 2х фазный Т в V1-V4. БПВЛНПГ, рубцовые изменения переднебоковой стенки. </p> <p> </p> </article> <article> <h1>Re: Кардиостимулятор</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 26 Oct 2016 21:14:03 GMT</p> <p> Неисправный стимулятор(нет стиков) ФП, пробежки желудочковой тахи. </p> </article> <article> <h1>Re: Кардиостимулятор</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 26 Oct 2016 19:12:40 GMT</p> <p> Мнения разделились. Желательно их аргументировать. Кстати, у врача центра была подсказка: предыдущая ЭКГ этого же пациента:</p> <p> </p> <p> </p> </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 26 Oct 2016 19:01:38 GMT</p> <p> Отже епізод «1» не викликав особливих труднощів. Ритм синусовий, AV-блокада I ст., сповільнення провідності по передній гілці ЛНПГ: все-таки кут альфа < 30 град (в I R=+9, в III r+S=(+1-7)=-6). Настороженість стосовно вогнищевих змін передньо-перетинкової області лівого шлуночка цілком виправдана.</p> <p> Епізод «2» – є припущення стосовно пароксизмальної СВТ та ФП. Ритмічність інтервалів RR, відсутність альтернації QRS та відсутність хвиль f свідчить на користь СВТ. Депресію ST логічно трактувати як ознаку тахікардитичного синдрому.</p> <p> Епізод «3», судячи з відсутності коментарів, ще в процесі вивчення.</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 10</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 26 Oct 2016 18:42:53 GMT</p> <div> Різні інтервали RR свідчать на користь ФП. Але якщо придивитись, то коливання RR не хаотичні, а спостерігається неритмічне чергування двох величин (0,35” та 0,56”). Ритмічне чергування інтервалів RR більш характерне для ТП з неправильним проведенням. Проте відсутня графіка ТП. ГІМ виставлено зі знаком питання, тому що відсутня характерна клініка. Наявні скарги на серцебиття та утруднене дихання, що може бути як при ГКС, так і при пароксизмі тахікардії. На користь блокади ЛНПГ свідчить характерна графіка в I, aVL. Але відсутні ознаки блокади ЛНПГ в лівих грудних відведеннях. Навпаки, замість характерних широких деформованих R (характерних для блокади ЛНПГ) або QR чи QS (характерних для ГІМ) спостерігається rS з рудиментарним r.</div> <div> Для порівняння – ЕКГ пацієнта «С» з ФП та блокадою …</div> <div> <a href="https://www.webcardio.org/Data/Sites/1/media/2016ecg/6-5.jpg" target="_blank"></a></div> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 9</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 26 Oct 2016 18:11:29 GMT</p> Нижньопередсердні полі поні екстрасистоли </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 10</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 26 Oct 2016 18:07:29 GMT</p> ФП тахісистолічна форма, ІМ передньо-перетинкововерхівковий бокової стінки ЛШ </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 26 Oct 2016 18:01:39 GMT</p> 1 АВ блокаду 1ступеня ,неповна блокада ЛНПГ 2 Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія 3 АВ блокада 1 ступеня ,нижньопередсердний ритм </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 26 Oct 2016 13:27:55 GMT</p> ЭКГ 1 : Ритм синусовый регулярный . ЧСС 72 в мин . ЭОС отклонена влево. АВ блокада 1 ст. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса ? Изменения , возможно , рубцового характера передне- перегородочный области ЛЖ . ЭКГ 2 : Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия , ЧСС 203 в мин. Посттахикардитический синдром . Для исключения ишемии в боковой обл ЛЖ - повторить ЭКГ после купирования приступа . ЭКГ 3 : Нижнепредсердный ритм , ЧСС 122 в мин . АВ блокада 1 ст . </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 26 Oct 2016 08:40:47 GMT</p> 1. Ритм синусовий. Правельний. ЕВС відилена вліво.ЧСС 72. АV блокада 1 ст. Неповна блокада ЛНП Гіса . 2. Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія . Тахікардетичний синдром(депресія st). ЧСС 205. Повторити екг після відновлення ритму. 3.Нижньопередсердний ритм. AV блокада 1 ст. Депресія ST V5-V6. </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 26 Oct 2016 06:31:47 GMT</p> Ритм синусовий, регулярний. ЧСС 72уд/хв.ЕВС вiдхилена влiво. АВ блокада 1ст. Блокада ЛНПГ. РубцевI змiни перед- верх. Обл? </article> <article> <h1>Re: Кардиостимулятор</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 21:59:11 GMT</p> <p> Нихзковольтная ЭКГ. Сложное нарушение ритма. Ритм- ИВР с собственными сокращениями, эпизодами ФП, блокада ПНПГ. Отклонение ЭОС влево.</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 10</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 21:32:58 GMT</p> <p> Фибрилляция предсердий в тахисистолическом варианте. Отклонение ЭОС влево. Острый инфаркт миокарда по передне-перегородочно-верхушечно-боковой обл. ЛЖ</p> </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 21:25:03 GMT</p> <p> № 1. Ритм синусовый, правильный, ЧСС 72 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. Неполная блокада ЛНПГ.</p> <p> № 2. Фибрилляция предсердий в тахисистолическом варианте. Депрессия сегмента ST в отведениях V2-V6. Ишемические изменения по ПСЛЖ.</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 10</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 21:13:05 GMT</p> <p> ЧСС 146/хв, ЕВС відхилена вліво. Фібриляція передсердь, тахісистолічна форма. Повна блокада ЛНПГ. Патологічний Q у V1-V6.</p> </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 21:04:06 GMT</p> <p> 3. Нижньопередсердний ритм, АВ-блокада І ст. Патологічний Q у V2-V3.</p> </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 21:01:11 GMT</p> <p> 2. Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія, депресія сегмента ST у V5,V6.</p> </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 20:58:32 GMT</p> <p> ритм синусовий, правильний. АВ-блокада І ст. Блокада передньо-верхньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.</p> </article> <article> <h1>Re: В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 20:49:33 GMT</p> <p> 1. Ритм синусовий, регулярний, ЧСС 72уд/хв, АВ- блокада I ст., неповна блокада ЛНПГ</p> <p> 2.Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія, ЧСС 203уд/хв, депресія ST у V3-V6.</p> <p> 3. Нижньопредсердна тахікардія, АВ блокада Iст., патологічний Q в V2-V3.</p> </article> <article> <h1>Кардиостимулятор</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 20:35:41 GMT</p> <p> кардиостимулятор неисправен, провести замену ИВР у данного пациента</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 10</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 20:33:46 GMT</p> <p> Фібриляція передсердь, тахісистолічний варіант, повна блокада ЛНПГ, патологічний Q у V1-V6</p> </article> <article> <h1>В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 20:32:03 GMT</p> <p> 1) ритм синусовий, ренгулярний. чсс 72 в хв. АВ-блокада Іст., блокада передньо-верхньої гілки ЛНПГ. Рубцеві зміни в передньо-перегородковій області ЛШ</p> <p> 2) Пароксизмальна суправентрикулярка тахікардія. ЧСС>209. Депресія ST у V5-V6. Ішемія бокової стінки міокарда ЛШ. Аміодарон 300мг в/в кр. ЕКГ-динаміка</p> <p> 3) ритм нижньопередсердний, регулярний. АВ-блокада Іст. Патологічний зубець Q в V2-V3, рубцеві зміни в передньо-перегородковій області міокарда ЛШ</p> </article> <article> <h1>Re: Кардиостимулятор</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 20:30:59 GMT</p> <p> Несправний кардіостимулятор</p> </article> <article> <h1>ЭКГ № 10</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 20:17:54 GMT</p> <p> Фібриляція передсердь, тахісиситолічний каріант. ЧСС-146 за хв. ЕВС відхилена вліво. Ознаки повної блокади ЛНПГ? Патологічний зубець Q у V1-V6, що свідчить про ГІМ в передньо-перегородково-верхівково-боковій стінках ЛШ</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 8</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 20:07:24 GMT</p> <p> Ритм синусовий, нерегулярний, політопні, поліморфні екстасистоли ( 1 і 3 надшлуночкові з аберантним проведенням, 2 шлуночкова), укорочення</p> <p> p-Q свідчить про CLC-синдром.</p> </article> <article> <h1>ЭКГ № 8</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 20:03:23 GMT</p> <p> Политопные, полиморфные экстрасистолы по типу бигеминии (1я и 3я - нижнепредсердная с аберррантным проведением, 2я-желудочковая). РQ укорочен, что может свидельствовать о наличии синдрома СLС</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 9</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 20:01:57 GMT</p> <p> Нижньопредсердна тахікардія, спарені надшлуночкові екстрасистоли, рекомендовано: аміодарон 300мг в/в</p> </article> <article> <h1>ЭКГ № 9</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 19:48:27 GMT</p> <p> Амиодарон 300мг на глюкозе</p> </article> <article> <h1>ЭКГ № 9</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 19:47:37 GMT</p> <p> Нижнепредсердные частые политопные экстрасистолы </p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 9</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 19:16:38 GMT</p> <p> Нижньопередсердні екстрасистоли з аберантним проведенням. Рекомендовано в/в ведення Аміодарону.</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 8</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 18:43:56 GMT</p> <p> Передсердні екстрасистоли з аберантним проведенням (2-й, 6-й комплекси) і шлуночкова екстрасистола (4-й комплекс).</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 8</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 25 Oct 2016 13:42:19 GMT</p> <p> Якщо рахувати що PQ 0,08 то можливо дійсно є додатковий шлях проведення. CLC синдром. Перша екстрасистула йде рання T на P. ST косонизхідне(ішемія). Перша і третя екстрасистули суправентрикулярні, друга шлуночкова.</p> </article> <article> <h1>ЭКГ № 10</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Fri, 14 Oct 2016 13:09:51 GMT</p> <p> Получена следующая ЭКГ:</p> <p> <a href="https://www.webcardio.org/Data/Sites/1/media/2016ecg/6-3.jpg" target="_blank"></a></p> <p> </p> <p> Врач подкорректировал компьютерную интерпретацию следующим образом: «Частота сердечных сокращений 146 уд/мин. Электрическая ось сердца -84 град., смещена влево. Мерцательная аритмия (мерцание предсердий). Полная БЛНПГ, QS V5V6 ИМ V1-6?»</p> <p> Правильно ли откорректировано заключение?</p> </article> <article> <h1>В помощь изучающим ЭКГ</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Fri, 14 Oct 2016 12:28:49 GMT</p> <p> Как правильно написать заключение по следующим ЭКГ:</p> <p> № 1</p> <p> </p> <p> </p> <p> № 2</p> <p> </p> <p> </p> <p> № 3</p> <p> </p> <p> </p> </article> <article> <h1>Кардиостимулятор</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Fri, 14 Oct 2016 11:54:54 GMT</p> <p> Когда на ЭКГ следующая графика:</p> <p> </p> <p> то вопрос о водителе ритма не возникает. Понятно, что это ритм кардиостимулятора.</p> <p> Но вот в дистанционном кардиологическом центре получена следующая ЭКГ:</p> <p> </p> <p> </p> <p> Врач центра написал следующее заключение:</p> <p> Частота сердечных сокращений 89 уд/мин. Выраженное смещение ЭОС влево. ФП. Частые эпизоды включения ИВР с ЧСС 85</p> <p> Правильно ли интерпретировал врач ЭКГ?</p> </article> <article> <h1>Re: ЕКГ № 9</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Fri, 04 Mar 2016 18:04:09 GMT</p> <p> На фоні нижньопередсердного ритму, вірніше, передсердної тахікардії з частотою 160, простежується незначне поступове збільшення PQ з наступним випадінням комплексу QRS. Така графіка може свідчити про наявність нижньопередсердної тахікардії з AV-блокадою II типу I.</p> <p> До речі, М.С. Кушаковський наводить приклад верхньопередсердної зворотної тахікардії з AV-блокадою II ступеня:</p> <p> </p> <p> Частота цієї тахікардії коливається від 111 до 166. Чергується AV-блокада 2:1 та AV-блокада Мобіц I 5:4 з незначною аберацією шлуночкових комплексів. <span style="line-height: 1.2em;">(</span><a href="https://www.webcardio.org/Data/Sites/1/media/vp-01.jpg" style="line-height: 1.2em;" target="_blank">для збільшення зображення нитиснути на посилання</a><span style="line-height: 1.2em;">)</span></p> <p> <span style="line-height: 13.2px;">У випадку, який ми розглядаємо, для зняття тахікардії може бути корисним Аміодарон. При передсердній тахікардії можна застосовувати і верапаміл, але враховуючи постійний прийом бісопрололу, призначення верапамілу небажано.</span></p> <p> </p> </article> <article> <h1>Re: ЕКГ № 9</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sat, 27 Feb 2016 19:33:20 GMT</p> Возможно это спаренные предсердными экстрасистолы с аберрантным проведением на желудочки? (Феномен Ашмана) </article> <article> <h1>Re: ЕКГ № 9</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Thu, 25 Feb 2016 18:06:55 GMT</p> <p> На перший погляд здається, що має місце фібриляція або тріпотіння передсердь. Але негативний P, який чітко простежується у II III та aVF, дійсно наштовхує на думку, що наявний нижньопередсердний ритм. Чим же тоді пояснити ритмічний нижньопередсердний ритм та аритмічне скорочення шлуночків і різну морфологію шлуночкових комплексів? Якщо це екстрасистоли, то чому так подібні по морфології кожен 2-й та кожен 3-й комплекси і чому однакові інтервали між 1 і 2 та 2 і 3 комплексами?</p> </article> <article> <h1>Re: ЕКГ № 9</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Fri, 19 Feb 2016 10:20:50 GMT</p> Правопредсердный ритм с политопными предсердными экстрасистолами, средняя ЧСС 139 в 1 мин. Рекомендовано кордарон 300 мг в\в и симптоматическая терапия. </article> <article> <h1>ЕКГ № 9</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Tue, 16 Feb 2016 17:56:09 GMT</p> <p> В консультативний центр передана електрокардіограма пацієнтки 52 років, що викликала бригаду невідкладної медичної допомоги в зв’язку з підвищеним артеріальним тиском, який не може виміряти самостійно автоматичним тонометром. На момент огляду скаржиться на загальну слабкість, серцебиття. АТ 170/90 мм рт. ст. (звичний для пацієнтки 150/80 мм рт. ст.). Підвищення АТ відмічає років 10, періодично відчуває серцебиття, перебої. Останній місяць приймає БІСОПРОЛ® по 5 мг, періодично приймає каптопрес. Амбулаторна карта відсутня.</p> <p> </p> <p> <a href="https://www.webcardio.org/Data/Sites/1/media/v-01.jpg" target="_blank">натисніть, щоб збільшити зображення</a></p> <p> RR 430 (375-690) мс, QRS 73,8 мс,PQ 150,0 (дисп. 5) мс, QT 246,7 (дисп. 28) мс, QTс 376,2 (дисп. 42) мс, частота серцевих скорочень 139 уд./хв., кут альфа 1 град.</p> <p> Як повинен описати ЕКГ лікар-консультант і які поради дати лікарю невідкладної медичної допомоги?</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 8</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Sun, 08 Nov 2015 20:20:40 GMT</p> <p align="left"> Это ЭКГ пациента 43 лет в подострой стадии инфаркта миокарда. Давность инфаркта не указана. И по представленным отведениям это диагностировать нельзя. Данная ЭКГ представляет интерес в плане диагностики экстрасистол. Действительно, первая и третья экстрасистола наджелудочковые (неполная компенсаторная пауза) с аберрантным проведением. Вторая экстрасистола – желудочковая (полная компенсаторная пауза). Ещё одна особенность – различная степень аберрации, которая может быть связана з незначительным изменением интервала сцепления. Судить о синдроме укорочения PQ без указания скорости записи трудно, но вполне вероятно.</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 8</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Fri, 06 Nov 2015 06:36:29 GMT</p> <p> Предсердные ранние монотопные полиморфные (верхне- и нижнепредсердные) экстрасистолы по типу бигеминии.</p> <p> В каких отведениях представлена ЭКГ? Какой анамнез? Принимает ли пациент сердечные гликозиды?</p> </article> <article> <h1>Re: ЭКГ № 8</h1> <p>Неcукай Виталий Анатольевич — Wed, 04 Nov 2015 19:01:20 GMT</p> <p> По основным комплексам - синдром укороченного интервала PQ(R)(синдром CLC, наличие дополнительного пучка Джеймса). Первая и третья экстрасистолы предсердные, с проведением импульса на желудочки по АВ-узлу; вторая, скорее всего, АВ-узловая с аберрантным проведением.</p> </article> </main></body></html>