Результаты нового большого исследования пациентов, принимающих антигипертензивную терапию показывают, что у лиц с уровнем артериального давления (АД) как выше, так и ниже оптимального диапазона, отмечается повышенный риск смерти или развития терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП) в течение 3-5 летнего периода наблюдения.
По словам авторов, была отмечена U-образная кривая зависимости развития комбинированной конечной точки при уровнях систолического АД выше 139 и ниже 130 мм рт. ст. , и диастолического выше 79 мм и ниже 60 мм рт.ст.
#АД на уровне 137/71 мм рт.ст. было ассоциировано с наименьшим риском смерти и терминальной стадией #ХБП (необходимость гемодиализа или трансплантации почки). Однако у пациентов с диабетом оптимальное АД было на уровне 131/69 мм рт.ст., а у лиц, старше 70 лет, - 140/70 мм рт.ст.
Таким образом, как недостаточный контроль АД, так и достижение очень низких цифр, наносит вред пациентам, получающим антигипертензивную терапию.
Авторы отмечают, что в текущих рекомендациях четко обозначены верхние границы целевых значений АД, однако следует помнить и о потенциальной опасности чрезмерного снижения АД. Предполагается, что с повышением АД риск сердечно-сосудистых исходов и смерти возрастает в линейной зависимости. Однако было показано, что у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек агрессивная гипотензивная терапия ассоциируется с худшим исходом, а идеальные целевые значения АД, которые способствуют повышению выживаемости и улучшению клинических исходов у пациентов, получающих антигипертензивную терапию, до сих пор неизвестны.
С целью изучения данной проблемы авторы провели ретроспективное исследование, включившее 398419 пациентов, которые получали гипотензивную терапию в период с 2006 по 2010 годы. Исходно средний возраст пациентов составил 64 года. Примерно половину участников (55%) составляли женщины. Почти у половины (43%) участников отмечалось ожирение (ИМТ³30); у трети (30%) – сахарный диабет 2 типа; приблизительно у четверти пациентов отмечалось снижение скорости клубочковой фильтрации (<60 мл/мин).
Наиболее часто принимаемыми анигипертензивными препаратами были диуретики (80%), ингибиторы АПФ (70%), бета-блокаторы (44%) и антагонисты кальция (37%).
За период наблюдения в среднем на протяжении 4 лет 6.3% участников умерло, а у 1.2% развилась терминальная стадия ХБП.
Наибольшие уровни смертности и комбинированной конечной точки смертности/развития терминальной стадии ХБП отмечались у пациентов с минимальными и максимальными уровнями систолического АД.
Риск смерти и терминальной стадии ХЗП в зависимости от уровня систолического АД:
|
Систолическое АД (мм рт.ст.)
|
Скорректированный ОР (95%ДИ)
|
|
<110
|
4.10 (3.87–4.33)
|
|
110–119
|
1.81 (1.74–1.88)
|
|
120–129
|
1.12 (1.08–1.15)
|
|
130–139
|
1.00
|
|
140–149
|
1.44 (1.39–1.50)
|
|
150–159
|
2.34 (2.22–2.47)
|
|
160–169
|
3.33 (3.05–3.63)
|
|
> 170
|
4.91 (4.41–5.47)
|
Уровни терминальной стадии ХЗП возрастали по мере роста уровня систолического АД, однако не у пациентов с минимальными уровнями систолического АД.
Диастолическое АД на уровне от 60 до 70 мм рт.ст. ассоциировалось с наименьшим риском развития терминальной стадии ХЗП.
В текущий момент проходит исследование SPRINT, в котором пациенты с артериальной гипертензией рандомизированы на группы с целевым уровнем систолического АД менее 140 мм рт.ст. и менее 120 мм рт.ст.
#гипертензия, #ГБ, #HTN, #hypertension, #CKD
Medscape Cardiology