Непрямой сравнительный анализ 4 новых пероральных антикоагулянтов, применяемых с целью профилактики #инсульт'а у пациентов с фибрилляцией предсердий (#ФП), пролил свет на различия в их профилях эффективности и безопасности. На сегодняшний день отсутствуют исследования, сравнивающие новые пероральные антикоагулянты между собой. По словам авторов, данный анализ 4 больших исследований, в которых сравнивался один из новых пероральных антикоагулянтов и #варфарин, сможет помочь в клинической практике, однако следует помнить, что он не представляет собой прямое сравнение.
В анализ вошли исследование RE-LY, ROCKET-AF, ARISTOTLE и ENGAGE-AF в которых изучались #дабигатран, #ривароксабан, #апиксабан и #эдоксабан.
Непрямое сравнение показало, что применение эдоксабана в высоких дозах (60 мг, в зависимости от характеристик пациента снижаемая до 30 мг) имеет сравнимую безопасность и эффективность как и применение дабигатрана в дозе 110 мг дважды в день. Применение дабигатрана в дозе 150 мг дважды в день ассоциируется с меньшим риском инсульта/системной эмболии. Высокие дозы эдоксабана имеют такую же эффективность в профилактике инсульта, как ривароксабан или апиксабан, при этом количество кровотеченийменьше, чем у ривароксабана, но больше, чем у апиксабана.
Низкие дозы эдоксабана (30 мг, в зависимости от характеристик пациента снижаемая до 15 мг) оказались менее эффективны, чем препараты других групп, однако при их применении отмечалось меньше массивных кровотечений.
По словам авторов, непрямое сравнение позволяет сделать выбор либо в сторону большей эффективности в профилактике ишемического инсульта (например, дабигатран по 150 мг дважды в сутки), либо – большей безопасности с минимальным риском кровотечений, особенно у пожилых пациентов или с высоким риском развития кровотечений (например, дабигатран 110 мг дважы в сутки, апиксабан или эдоксабан).
Однако полученные результаты нуждаются в подтверждении рандомизированными исследования прямого сравнения.
#Afib, #NOAC, #rivaroxaban, #dabigatran, #apixaban, #edoxaban, #stroke
Medscape Cardiology