Длительность периода между установлением диагноза персистирующей фибрилляции предсердий (ФП) и проведением катетерной абляции по этому поводу значительно влияет на успех процедуры: чем более продолжительный этот интервал, тем хуже исходы. Более длительная задержка также коррелирует с повышением уровня мозгового натрийуретического пептида (НУП) и С-реактивного белка (СРБ).
По словам авторов, при длительном анамнезе #ФП, особенно персистирующей форме, развивается выраженное ремоделирование и фиброз предсердий. И начиная с момента фиброзирования и формирования рубцов клинические исходы действительно намного хуже, чем у пациентов с ФП, но без изменений предсердий.
Исследователи проанализировали данные пациентов, которым в период с 2005 по 2012 годы была проведена радиочастотная абляция по поводу рецидивирующей симптомной ФП. Пациенты приходили на визиты с проведением 12-канальной ЭКГ через 3, 6 и 12 месяцев и далее каждый год. В текущий анализ были включены данные 1241 пациента с персистирующей ФП, которым до этого не проводили абляции или кардиохирургического вмешательства.
Средний период между впервые установленным диагнозом персистирующей ФП и проведением абляции составил 3 года; диапазон периодов составил от 1 года в 25-м процентиле до 6.5 лет в 75-м процентиле пациентов.
Более, чем у 90% пациентов, ФП сохранялась и в день проведения абляции; в данной группе среднее время сохранения ФП составило 13 недель. Диапазон данного показателя составил от 6 недель в 25-м процентиле пациентов до 34 недель – в 75-м процентиле. У пациентов с сохранением ФП более года до процедуры данный промежуток времени составил 168 недель. После двухлетнего периода наблюдения у 599 пациентов (48.3%) возник рецидив аритмии. Уровни рецидива составили 33.6% в группе первого квартиля между установлением диагноза и процедурой абляции; 52.6% среди пациентов второго квартиля; 57.1% среди пациентов третьего квартиля и 54.6% в группе пациентов четвертого квартиля (P<0.0001).
Скорректированный ОР рецидива ФП в зависимости от времени, прошедшего после постановки диагноза,
на протяжении 2 лет после процедуры
|
Квартили
|
ОР (95% ДИ)
|
|
1 (≤1 года)
|
Референсное значение
|
|
2 (1.1–3.0 лет)
|
2.12 (1.43–3.20)
|
|
3 (3.1–6.5 лет)
|
2.32 (1.59–3.47)
|
|
4 (>6.5 лет)
|
2.44 (1.68–3.65)
|
P<0.0001 квартиль 4 по сравнению с квартилем 1
Авторы отметили, что пациенты, которым процедура абляции проводилась в более отдаленные сроки от постановки диагноза, чаще страдали артериальной гипертензией (P<0.0001) и имели большие размеры левого предсердия (Р=0.03). У этих же пациентов отмечались более высокие уровни #НУП (Р=0.01) и #СРБ (P<0.0001).
#абляция, #Afib, #ablation, #BNP, #CRP
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org