Несмотря на существующие рекомендации, многим пациентам с фибрилляцией предсердий (#ФП) и риском #инсульт'а все еще назначается аспирин, а не пероральные #антикоагулянты. Таковы результаты анализа #PINNACLE. Оказалось, что из 210000 пациентов с количеством баллов по шкале #CHADS2-VASc от 2 и более, свидетельствующем о промежуточном-высоком риске тромботических осложнений, 61.8% участников был назначен #варфарин или другой пероральный антикоагулянт. Однако 38.2% пациентов (n=80371) был назначен аспирин.
В дальнейшем анализе 295000 участников с количеством баллов по шкале CHA2DS2-VASc от 2 и выше было показано, что 40.2% пациентов получали #аспирин.
После коррекции на множественные сопутствующие факторы авторы пришли к выводу, что некоторые данные могут быть предикторами того, какой вид терапии будут принимать пациенты. Так, наличие артериальной гипертензии, ишемической болезни
сердца (ИБС), дислипидемии и инфарктa миокарда в анамнезе были ассоциированы с приемом аспирина, а не пероральных антикоагулянтов (P<0.001 для всех).
Факторы, ассоциированные с назначением пероральных антикоагулянтов, включали более высокий индекс массы тела и мужской пол (P<0.001 для обоих). По словам авторов, несмотря на то, что женский пол ассоциирован с более высоким риском инсульта, именно мужчинам чаще назначается необходимая терапия.
В текущем анализе авторы оценивали данные 327656 участников исследования PINNACLE, страдающих ФП. Все они были включены в исследование в период с 2008 по 2012 годы.
Первую группу составили 210380 участников, у которых по шкале CHADS2 отмечалось как минимум 2 балла. Во вторую группу вошли 294642 пациента с количеством баллов по более новой шкале CHA2DS2-VASc от 2 и выше.
Помимо вышеуказанных факторов, так же с назначением аспирина были ассоциированы наличие стенокардии (стабильной либо эпизода нестабильной), заболевания периферических артерий, сахарного диабета или недавнее проведение операции аортокоронарного шунтирования (АКШ).
С другой стороны, пероральные антикоагулянты чаще назначались, помимо более высоких значений ИМТ и в случае мужского пола, при наличии застойной сердечной недостаточности, перенесенного инсульта, транзиторной ишемической атаки или системной эмболии.
Из пероральных антикоагулянтов чаще назначался варфарин (у 90.9% первой группы и 90.6% второй группы пациентов, которые получали антикоагулянты). Реже назначался #дабигатран (7.2% и 7.4%, соответственно) и #ривароксабан (1.9% и 2.0%, соответственно).
Авторы считают, что одной из причин неназначения антикоагулянтов была переоценка риска кровотечений. Однако при этом врачи забывают, что при назначении малоэффективного в отношении профилактики тромбоэмболий аспирина имеет место риск кровотечений, обусловленный самим антитромбоцитарным препаратом. Другой причиной исследователи считают недостаточный комплаенс пациентов.
При этом подчеркивается, что аспирин не является антикоагулянтом и он неэффективен в предотвращении тромбоэмболических осложнений, связанных с неклапанной ФП.
#Afib, #stroke, #anticoagulants, #warfarin, #dabigatran, #rivaroxaban, #aspirin
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org