Новые данные анализа Фрэмингемского исследования оспаривают факт того, что уровни холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) являются предикторами сердечно-сосудистого риска независимо от показателей других липидов, а также добавляют скепсиса касательно того, что сами по себе уровни ЛПВП являются целью терапии.

Результаты показали, что на взаимосвязь между уровнями холестерина ЛПВП и риском сердечно-сосудистых событий влияют показатели липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов. При этом предиктивная способность холестерина #ЛПВП при выявлении высоких уровней одного или двух других указанных маркеров уменьшается.

По словам главного исследователя, речь не идет об отрицании важности показателя ЛПВП. Но в случае, например, низких уровней ЛПВП на фоне нормальных остальных показателей липидограммы сердечно-сосудистый риск не является повышенным. С другой стороны, наличие высоких уровней ЛПВП не означает, что риск сердечно-сосудистых событий низкий.

В новый анализ вошли данные 3590 участников без установленного сердечно-сосудистого заболевания, которые наблюдались с 1987 по 2011 годы. Низкие уровни #холестерин’а ЛПВП (<50 мг/дл у женщин и <40 мг/дл у мужчин) считались изолированными в случае, если показатели триглицеридов и холестерина #ЛПНП были в пределах нормальных значений (<100мг/дл). Такая картина наблюдалась у 2.3% участников.

Сердечно-сосудистый риск резко повышался у участников с низкими уровнями холестерина ЛПВП на фоне неоптимальных значений других маркеров, по сравнению с участниками с изолированными низкими уровнями холестерина ЛПВП, даже после коррекции результатов на возраст на момент базового анализа крови, пол, наличие сахарного диабета, артериальной гипертензии и статус курения.

Отношение шансов (ОШ) для сердечно-сосудистых заболеваний в течение периода наблюдения у пациентов с низким уровнем холестерина ЛПВП составили:

1.3 (95% ДИ 1.0-1.6) при уровне ЛПНП≥100 мг/дл и триглицеридах < 100мг/дл;

1.3 (95% ДИ 1.1-1.5) при ЛПНП<100 мг/дл и триглицеридах ≥ 100 мг/дл;

1.6 (1.2-2.2) при уровне триглицеридов и ЛПНП ≥ 100 мг/дл.

Результаты были схожими и при “высоких” уровнях триглицеридов (≥150 мг/дл) и ЛПНП (≥130 мг/дл).

Повышенные уровни холестерина ЛПВП были ассоциированы с падением сердечно-сосудистого риска на 20-40% по сравнению с изолированно низким значением ЛПВП. Однако не было выявлено достоверного влияния на риск при уровнях как триглицеридов, так и ЛПНП, от 100 мг/дл и выше.

Как известно, с 2011 года в рекомендациях Европейского общества кардиологов/Европейского общества по изучению атеросклероза уровень холестерина ЛПВП более не рассматривается как мишень гиполипидемической терапии.

#атеросклероз, #триглицериды, #ССЗ, #CVD, #atherosclerosis, #cholesterol, #triglycerids, #HDL

Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org