Новое рандомизированное исследование STRUCTURE (Spironolactone in Myocardial Dysfunction With Reduced Exercise Capacity) свидетельствует о том, что добавление спиронолактона к стандартной терапии пациентам с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса (СН-СФВ) и сниженной толерантностью к физическим нагрузкам значительно улучшает функциональную способность сердца спустя всего 6 месяцев.
Исследователи оценивали влияние спиронолактона 25 мг/сутки в течение 6 месяцев на толерантность к физической нагрузке (ФН) у больных #СН_СФВ c аномальной диастолической реакцией левого желудочка (ЛЖ) на ФН. В конце 6-го месяца у пациентов были отмечены изменения толерантности к физической нагрузке, которые оценивались путем измерения индуцированных нагрузками изменений в соотношении E/e' во время проведения допплер-эхокардиографии.
На исходном уровне, участники имели средний пик VO2 64% от прогнозируемой толерантности к ФН. Участники имели 2-3 функциональные классы СН по NYHA с постнагрузочной Е/e' свыше 13. Спустя 6 месяцев терапию спиронолактоном продолжали принимать 64 пациента, в то время как 67 пациентов принимали плацебо.
Через 6 месяцев у пациентов, получавших #спиронолактон, наблюдалось значительное улучшение пика VO2 на 2,9 мл/мин/кг, по сравнению с улучшением на 0,3 мл/мин/кг в группе контроля на плацебо (р <0,001).
Спиронолактон также способствовал благоприятным изменениям анаэробных порогов, дыхательного коэффициента и кривой эффективности поглощения кислорода, при одновременном снижении индуцированных физической нагрузкой подъемов соотношения E/e' (см.таб).
Таб. Изменения, связанные с приемом спиронолактона, по сравнению с плацебо
|
Результаты
|
Спиронолактон
|
Плацебо
|
P
|
|
1. Анаэробный порог, мл/мин /кг
|
+2.0
|
-0.9
|
0.03
|
|
2. Пиковый дыхательный коэффициент
|
+0.06
|
+0.01
|
0.004
|
|
3. Кривая эффективности поглощения кислорода
|
0.19
|
-0.07
|
0.002
|
|
4. Среднее значение Е/e'
|
-2.4
|
0
|
<0.001
|
По данным эхокардиографии, активное лечение с добавлением спиронолактона было связано с улучшением диастолической функции ЛЖ покоя, по сравнению с плацебо. В конце исследования было также отмечено значительное улучшение пиковой частоты сердечных сокращений во время физических упражнений, а также увеличение резерва сердечного ритма.
Несмотря на то, что данное исследование было одноцентровым и небольшим , его результаты показывают, что терапию спиронолактоном, которая помогает пациентам с СН-СФВ чувствовать себя лучше (имея нейтральный эффект на выживаемость), следует рассматривать как полезную и претендующую на высокий уровень клинических рекомендаций.
#HFpEF, #E/e', #Doppler_echo, #Anaerobic_thresholds, #Peak_respiratory_exchange_ratio
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org