Несмотря на то, что терапия пероральными антикоагулянтами снижает #риск_смертности у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП), риск этот по-прежнему остается высоким. Для его снижения ключевое значение имеет изучение основных причин смерти пациентов с ФП.
Исследователи Мадридской Agencia Espanola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) попытались проанализировать и сравнить причины смерти у пациентов с ФП, принимающих прямые пероральные антикоагулянты (#ОАК) или #варфарин для профилактики инсульта и системной эмболии (#СЭ).
В данный мета-анализ были включены данные 71,683 пациентов из 4 исследований (134046 человеко-лет наблюдения follow-up). В течение периода наблюдения умерли 6,206 пациентов (9%). Скорректированный уровень смертности составил 4,72% / год (95% доверительный интервал [ДИ]: 4,19 - 5,28). Случаи сердечной смерти составили 46% всех случаев смерти, в то время как случаи смерти от негеморрагического инсульта/СЭ и кровоизлияний составили 5,7% и 5,6% всех случаев смерти, соответственно (см. рис.).
По сравнению с пациентами, которые остались живы, умершие пациенты чаще имели в анамнезе сердечную недостаточность (относительный риск [ОР]: 1,75; 95% ДИ: 1,25 - 2,44), постоянную/персистирующую ФП (ОР: 1,38; 95% ДИ: 1,25 - 1.52) и диабет (ОР: 1,37; 95% ДИ: 1,11 - 1,68); это были пациенты мужского пола (ОР: 1,24; 95% ДИ: 1,13 - 1,37), старшего возраста (средняя разница 3,2 года; 95% ДИ: 1,6 - 4,8); и имели более низкие показатели клиренса креатинина (-9.9 мл / мин; 95% ДИ: -11,3 - -8,4). На фоне терапии прямыми ОАК, по сравнению с варфарином, у пациентов с ФП наблюдалось небольшое, однако существенное снижение смертности от всех причин (разница -0,42% / год; 95% ДИ: -0,66 - -0,18), главным образом за счет сокращения числа смертельных кровотечений.
Результаты данного мета - анализа показали, что большинство смертельных случаев у пациентов с фибрилляцией предсердий были связаны с заболеванием сердца, в то время как смерть от инсульта и кровотечений составила лишь небольшую часть всех случаев смерти. Это свидетельствует о том, что для дальнейшего снижения смертности у пациентов с ФП данное заболевание требует комплексного подхода, выходящего за пределы рациональной антикоагулянтной терапии.
#AF, #DOAC, #warfarin, #mortality_risk
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org