Cогласно новому исследованию #VISION, у пациентов, которые прекращали прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (#иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (#БРА) за 24 часа до некардиологического оперативного вмешательства, были отмечены более низкие показатели смертности, инсульта и повреждения миокарда.
В этом исследовании участвовали 14,687 пациентов от 45 лет и старше, которым проводили некардиологические оперативные вмешательства в стационаре. Исследование проводилось в 12 центрах в восьми странах Азии, Австралии, Европы, Северной и Южной Америки с 2007 по 2011 гг.
30-дневные первичные исходы исследования были следующими: смерть от любой причины, повреждение миокарда после некардиологической операции, обозначенное повышением уровня сердечного тропонина Т в результате ишемии миокарда, по меньшей мере, на 0,03 нг/мл, а также #инсульт.
Из 4802 пациентов, которые принимали иАПФ или БРА, 1245 (26%) прекратили прием этих препаратов за 24 часа до операции, а 3551 (74%) принимали препараты, как прежде.
Результаты показали, что у пациентов, которые прекратили прием лекарств указанных групп до операции, реже возникали вышеперечисленные исходы (скорректированный относительный риск [СОР] 0,82; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,70 - 0,96; р = 0,01). У этой группы пациентов также наблюдался более низкий риск интраоперационной гипотонии, по сравнению с пациентами, продолжавшими принимать препараты вплоть до операции (СОР 0,80; 95% ДИ 0,72 - 0,93; р <0,001).
Следует также отметить, что у пациентов с интраоперационной гипотонией первичные исходы встречались чаще, чем у пациентов без нее (СОР, 1,23; 95% ДИ 1,03 - 1,47; P = .03), как и у пациентов с послеоперационной гипотонией (СОР, 2,01, 95% ДИ, 1,72 - 2,33; р <0,001).
Следовательно, отмена ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II за 24 часа перед крупными некардиологическими хирургическими операциями была связана с более низким риском смерти и послеоперационных сосудистых событий. Для подтверждения этих выводов необходимы дальнейшие рандомизированные исследования, однако уже сейчас, в промежуточный период, врачи должны рассмотреть возможность рекомендовать пациентам воздерживаться от приема иАПФ / БРА за 24 ч до запланированной операции.
#noncardiac_surgery, #ишемиия_миокарда, #гипотония
Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org