В своем интервью, Christoph Diener, университет Ессен, Германия, обсудил нюансы применения дабигатрана при фибрилляции предсердий, в отношении риска инфаркта миокарда. Дабигатран – широко известное новое лекарство, которое применяется для предотвращения инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Применение дабигатрана, к настоящему времени, изучалось в двух дозировках (110мг и 150 мг дважды в день), по сравнению с применением варфарина. Более высокая дозировка дабигатрана была статистически более успешна  в предотвращении инсультов, тогда как более низкая доза оказалась эквивалентной по эффективности применению варфарина. В США на данный момент одобрена к применению более высокая дозировка, тогда, как в остальных странах используются оба режима дозирования. Uchinoand Hernandez опубликовали данные мета-анализа в Archives of InternalMedicine^[1], в котором оценивалась частота возникновения инфарктов у всех пациентов, которые принимали участие в изучении эффективности применения дабигатрана, включая тех, которым  дабигатран назначался с целью предотвращения тромбоза глубоких вен, предотвращения инсультов у пациентов с фибрилляцией предсердий. Авторы проанализировали 7 трайлов, которые включали 30 000 пациентов и показали следующую частоту инфарктов міокарда: 237на 20 000 пациентов в активной группе (1.19%) и 83 на 10 514 в группе контроля (0.79%). Повышение риска инфаркта было достоверным. С другой стороны Hohnloserи и коллеги^[2]опубликовали данные анализа субисследования [Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulant Therapy(RELY)] в Circulation. Они наблюдали частоту инфарктов миокарда 0.82% в год на фоне применения низкой дозы дабигатрана, 0.81% в год при применении высокой дозы дабигатрана, и 0.64% на фоне применения варфарина, т.е. увеличение вероятности инфаркта миокарда не было статистически достоверным. Подгруппа пациентов, уже имевших диагноз инфаркта миокарда или установленный диагноз ИБС, не показала увеличения риска развития инфаркта миокарда на фоне применения дабигатрана. Т.е. согласно таким противоречивым данням трудно сделать какие либо выводы в отношении применения дабигатрана, касательно риска инфаркта миокарда. Christoph Diener обратил внимание на другой немаловажный аспект: статистически достоверное увеличение риска внутричерепных геморрагий на фоне приема варфарина, который преобладал над незначительным эффектом увеличения  инфаркта миокарда на фоне применения дабигатрана. Та же закономерность наблюдалась и в отношении смертности: 10% для пациентов с инфарктом миокарда и 45% для внутричерепных геморрагий.

Литература

1. Uchino K, Hernandez AV. Dabigatran association with higher risk of acute coronary events. Arch Intern Med. 2012 Jan 9. [Epub ahead of print]
2. Hohnloser SH, Oldgren J, Yang S, et al. Myocardial ischemic events in patients with atrial fibrillation treated with dabigatran or warfarin in the RE-LY trial. Circulation. 2012 Jan 3. [Epub ahead of print]

Подробнее http://www.medscape.com