В данное исследование было включено 1230 пациентов, которым после проведения чрезкожного коронарного вмешательства (#ЧКВ) назначалась двойная антитромбоцитарная терапия с применением либо #тикагрелор’а, либо прасугреля.

К первому году наблюдения не было выявлено достоверных различий между двумя препаратами в отношении первичной клинической конечной точки (разницы не было и к 7 дню) – комбинации повторного острого инфаркта миокарда (ОИМ), ургентной реваскуляризации индексной артерии, инсульта, кровотечения, требующего гемотрансфузию, а также более продолжительных сроков госпитализации.

Так, к 12 месяцу наблюдения, первичной конечной точки достигли 6.6% группы прасугреля и 5.7% группы тикагрелора (Р=0.93). Всего же в исследование было рандомизировано 1230 пациентов.

Вторичные данные анализа показали, что переход с более мощного ингибитора P2Y12 на #клопидогрель не приводит к повышению риска ишемических событий в течение года, как минимум у пациентов низкого риска.

У пациентов, которые после выписки начали принимать клопидогрель, не отмечалось повышения риска ишемических событий, по сравнению с пациентами, которые продолжили принимать прасугрель или тикагрелор. Как известно, ранее в исследованиях #PLATO и #TRITON отмечался меньший риск ишемических событий при приеме одного из последних двух антитромбоцитарных препаратов, хотя и ценой повышения риска кровотечений.

Важно, что протокол исследования предусматривал переход на прием клопидогреля после выписки пациентами, которые по экономическим причинам не желали продолжать прием прасугрель либо тикагрелор. Однако в каждом отдельном случае это требовало одобрения врача-исследователя. По словам же авторов, данное одобрение могло быть утверждено лишь при наличи у пациентов достаточно низких ишемических рисков.

Оказалось, что как риск ишемических событий, так и кровотечений, был достоверно ниже (57% снижение риска, Р=0.024; и 58% снижение риска, Р=0.001, соответственно) у пациентов, которые по экономическим причинам перешли на клопидогрель. По словам авторов, это объясняется их исходно низкими рисками.

В случае же, если переход на клопидогрель происходил по другим причинам (например, непереносимость тикагрелора либо прасугреля) – и в данном случае у пациентов исходно высокого риска – риск достижения первичной конечной точки возрастал в три раза.

#AHA, #clopidogrel, #ticagrelor, #prasugrel, #PCI

Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org