С целью вторичной профилактики у пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца или хроническим заболеванием периферических артерий (#ЗПА) комбинация применения #ривароксабан'а в дозе 2,5 мг дважды в день и #аспирин'а в дозе 100 мг ассоциирована с уменьшением риска ишемических событий и смертности, а также продемонстрировала преимущество касательно суммарной клинической пользы, при этом сохраняя положительный баланс между предотвращением ишемических событий и риском кровотечений, по сравнению с изолированным применением аспирина в дозе 100 мг в сутки.

Результаты исследования были представлены на Конгрессе Европейского общества кардиологов (#ЕОК) 2017 года.

При том, что, ожидаемо, в группе применения комбинации аспирина и ривароксабана было отмечено повышение количества кровотечений, возрастания риска фатальных или интракраниальных кровотечений выявлено не было.

Авторы отмечают, что кровотечения - неизбежная плата за более эффективную антитромботическую терапию. Однако следует обращать внимание на суммарные клинические преимущества данной терапии и уменьшение уровня смертности, что было достигнуто при применении данной стратегии.

По словам авторов, в мире 300 миллионов пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца. И если лишь 10% из них, помимо аспирина, будут принимать ривароксабан, это сможет предотвратить 100 тысяч смертей и несколько сотен тысяч сердечно-сосудистых событий ежегодно.

В исследование было включено 27395 пациентов с хроническим атеросклеротическим заболеванием сосудов (стабильная коронарная болезнь сердца или заболевание периферических артерий). Пациенты были рандомизированы в одну из трех групп: ривароксабан в дозе 2,5 мг дважды в день + 100 мг аспирина; ривароксабан в дозе 5 мг дважды в день; аспирин в дозе 100 мг в день. Первичной конечной точкой была комбинация сердечно-сосудистой смерти, инсульта или инфаркта миокарда.

Исследование было прекращено через 23 месяца вследствие преимущества стратегии комбинированного применения ривароксабана и аспирина.

Результаты СOMPASS: комбинация ривароксабан+аспирин по сравнению с изолированным применением аспирина

В группе комбинированной терапии также было отмечено достоверное снижение риска сердечно-сосудистой смерти (1.7% vs 2.2%, ОР 0.78; P=0.02)  и смерти-от-всех-причин (3.4% vs 4.1%, ОР 0.82; P=0.01).  

В группе изолированного применения ривароксабана не было отмечено снижения риска достижения первичной конечной точки, при этом отмечался рост кровотечений, по сравнению с изолированным применением аспирина. Также не было отмечено преимуществ в общей клинической пользе в данной группе.

Результаты СOMPASS: ривароксабан по сравнению с изолированным прмие

В комментариях к данному исследованию Eugene Braunwald  заявил, что комбинация ривароксабан+аспирин безоговорочно победила, а результаты исследования COMPASS являются значительным шагом в проблеме тромботических проблем и, скорее всего, приведут к изменениям в существующих рекоммендациях. 

#ОИМ, #ESC, CAD, SCAD, #rivaroxaban, #aspirin

Литературные источники находятся в редакции www.WebCardio.org