Супутні тривожні розлади
Рекомендовано як стратегія першого реагування під час першого епізоду великого депресивного розладу (ВДР) з супутнім тривожним розладом наступне:
· Одночасне лікування обох порушень
· Використання того ж терапевта, наскільки це можливо, для лікування захворювання, включаючи когнітивно-поведінкову терапію, а також більш ретельне спостереження
Препарати першого вибору та інше лікування ВДР з коморбідним обсесивно-компульсивним розладом, панічним розладом, соціальною тривожністю, генералізованим тривожним розладом або посттравматичним стресовим розладом включають наступне:
• Селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну (SSRI)
• Інгібітор зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI)
• Психотерапія в комбінації
Коморбідні розлади, викликані вживанням психоактивних речовин
Для терапії першої лінії під час першого епізоду ВДР рекомендується:
• Госпіталізація (повна) або
• Ретельний моніторинг під час консультації (принаймні щотижня)
• Електрокардіографічна оцінка до лікування
• Замісна терапія, ініційована для відповіді на опіоїдну залежність
Терапія першої лінії у пацієнтів з важкою алкогольною залежністю:
• Ретельний біологічний моніторинг - повний аналіз крові, електроліти крові, показники функції печінки та нирок
• Лікування синдрому відміни
• Антидепресантна терапія - призначають після переоцінки настрою і після завершення відповідного лікування синдрому відміни
Препарати першої лінії для лікування ВДР, що викликані вживанням психоактивних речовин:
• серйозні розлади, пов'язані з вживанням наркотиків (крім алкоголю та нікотину) - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (SSRI); інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну (SNRI); α2 антагоністи; залучення команди фахівців, що спеціалізуються на наркоманії, психолого-педагогічних груп або психотерапії, щодо профілактики рецидиву наркоманії; одночасне лікування ВДР і наркоманії
• Важка алкогольна залежність - SSRI, SNRI, α2 антагоністи, структурована психотерапія
• Активне паління - SSRI, SNRI, α2 антагоністи, структурована психотерапія, одночасне лікування ВДР та відмова від паління.
Коморбідні розлади особистості
Під час першого епізоду ВДР з коморбідним розладом особистості рекомендується наступне:
· Препарати першої лінії- SSRI або SNRI (як монотерапія або в комбінації з психотерапією)
· Препарати другої лінії – призначення іміпрамінового антидепресанта або α2 антагоніста.
Геріатричний депресивний розлад
У дорослих у віці старше 65 років рекомендується проводити медичний огляд та лабораторні дослідження для виявлення проблем, які можуть посилити або імітувати депресивні симптоми. Оцінка включає наступне:
· Загальний огляд
· Біохімічні аналізи- повний аналіз крові, електроліти крові, показники функції печінки та нирок, а також тиреотропний гормон
· ЕКГ
· Оцінку психічного статусу за шкалою MMSE
· Оцінка ступеня тяжкості клінічних захворювань з використанням шкал для лікаря та пацієнта
Препарати першої лінії для лікування геріатричного депресивного розладу:
· Легка-помірна депресія - SSRI, α2 антагоніст
· Помірна- важка депресія - SSRI, SNRI, α2 антагоніст
· Важкі когнітивні порушення - SSRI, SNRI
· Тяжке психомоторне збудження - SSRI, α2 антагоніст
· Тяжка затримка психомоторної активності - SSRI, SNRI
· Важкі порушення сну - SSRI, α2 антагоніст
· Важка анедонія - SSRI, SNRI
· Психотичні симптоми - SNRI,
· Високий ризик суюциду - SSRI, SNRI
Літературні посилання знаходяться в редакції Webcardio.org