На конференции Британского сердечно-сосудистого общества 2014 года были представлены результаты мета-анализа, согласно которым препараты, повышающие уровень холестерина липопротеидов высокой плотности, не снижают уровни смертности-от-всех-причин, риск ишемической болезни сердца (#ИБС), #инфаркт’а миокарда и #инсульт’а у пациентов, принимающих #статины.
По данным эпидемиологических исследований было показано, что #холестерин #ЛПВП является маркером прогноза. Это привело к идее, что фармакологические воздействия с целью повышения его уровней могут способствовать улучшению сердечно-сосудистых исходов.
Данный мета-анализ оценивал пользу ЛПВП-повышающих препаратов – ниацина, фибратов и ингибиторов белка-переносчика эфиров холестерина (#CETP-I) – на смертность-от-всех-причин, сердечно-сосудистую смертность, нефатальный инфаркт миокарда и инсульт. Всего в анализ было включено 39 исследований с общим количеством пациентов – 117411. Пациентов рандомизировали на группу приема ЛПВП-повышающих препаратов и контрольную.
Основные результаты:
Ни один из препаратов не повлиял на смертность-от-всех-причин:
#Ниацин: ОР 1.03, 95%ДИ 0.92-1.15; р=0.59
#Фибраты: ОР 0.98, 95%ДИ 0.89-1.08; р=0.66
CETP-I: 1.16, 95%ДИ 0.93-1.44; р=0.19
Не было выявлено статистически значимого влияния на сердечно-сосудистую смертность:
Ниацин: ОР 0.93, 95%ДИ 0.76-1.12; р=0.44
Фибраты: ОР 0.92, 95%ДИ 0.81-1.04; р=0.19
CETP-I: 1.00, 95%ДИ 0.80-1.24; р=0.99
То же касалось и инсульта:
Ниацин: ОР 0.96, 95%ДИ 0.75-1.22; р=0.72
Фибраты: ОР 1.01, 95%ДИ 0.90-1.13; р=0.84
CETP-I: 1.14, 95%ДИ 0.90-1.45; р=0.29
Применение ниацина до начала систематической статинотерапии приводило к снижению риска нефатального инфаркта миокарда (ОР 0.69, 95%ДИ 0.56-0.85; р=0.0004); а вот прием ниацина на фоне статинотерапии не показал статистически достоверного снижения риска (ОР: 0.96, 95%ДИ: 0.85-1.09, P=0.52).
То же касалось и фибратов: без приема статинов – ОР нефатального ИМ 0.78, 95%ДИ: 0.71-0.86, P<0.00001; на фоне приема статинов - ОР: 0.83, 95%ДИ: 0.69-1.01, P=0.07.
#niacin, #fibrates, #CVD, #stroke, #AMI, #statins, #HDL
PACE.cme.org