Блокада ренин-ангиотензиновой системы у пациентов с середчной недостаточностью и хроническим заболеванием почек.

Megan Brooks

Нью Йорк (Reuters Health) 09 марта – Успех блокады ренин-ангиотензиновой системы у пациентов с систолической сердечной недостаточностью (СН) распространяется на пожилых пациентов с хроническим заболеванием почек (ХЗП), по свидетельству данных нового исследования. Пожилые пациенты с систолической СН и ХЗП, которые получают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) при выписке из стационара показали значимое (на 14%)   снижение смертности от всех причин в течение восьми лет. «Преимущества ингибиторов АПФ и БРА у пациентов с систолической СН хорошо известны», сообщил первый автор исследования доктор Али Ахмед из Университета Алабамы в Бирмингеме. Однако добавил он, существовала настороженность по поводу безопасности использования блокаторов ренин-ангиотензиновой системы у пожилых пациентов  с СН, особенно в сочетании с ХЗП» «Назначение иАПФ и БРА, по данным нашего исследования, показало улучшение показателей по конечным точкам у пожилых пациентов с систолической СН и мягким или умеренным ХЗП», сообщил доктор Ахмед. Исследование, опубликованное он-лайн 9 февраля в American Journal of Medicine, включало 1 665 пациентов с фракцией выброса <45% и расчетной скоростью клубочковой фильтрации (СКФ)<60 мл/мин. В целом 1 046 (63%) пациентам были назначены иАПФ и БРА, иАПФ(n=866) или БРА (n=180) после выписки из больницы. Семнадцать пациентов получало препараты обоих групп. Команда исследователей использовала шкалу соответствия для подбора 444 пар пациентов, получающих и не получающих эту терапию, которые были хорошо сопоставимы по 56 основным критериям. Из 888 выбранных пациентов 591 имели ХЗП третей и выше стадии. В течение более чем восьми лет наблюдения, по данным авторов, смертность от всех причин была 75% и 79% у отобранных пациентов с ХЗП на терапии и без терапии, соответственно (доверительный интервал 0.86; p=0.045). Схожая редукция общей смертности наблюдалась в подгруппе пациентов с СКФ <45 мл/мин (HR 0.83; p=0.046). Очевидный протективный эффект, по данным авторов, был более выражен у пациентов, принимающих целевую дозу или выше целевой дозы. С другой стороны, по словам доктора Ахмеда, эффективность этих препаратов возможно менее выражена у пациентов с ХЗП, по сравнению с пациентами без ХПЗ. Среди 171 пар соответственно подобранных пациентов без ХЗП, применение ингибиторов РАС было связано с редукцией приблизительно на 30% смертности от всех причин (ДИ 0.72; p=0.015) и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (ДИ 0.71; p=0.023).В телефонном интервью ReutersHealth, доктор Роберт Доктор Роберт А. Филлипс из Университета штата Массачусетс в Вустере, который не принимал участие в исследовании, подчеркнул важность этих результатов. «Вопрос безопасности применения блокаторов  РАС очень беспокоит как специалистов, так и врачей общей практики, когда есть снижение СКФ», объяснил он. «Это те пациенты, у которых данная терапия приносит успех. Мы это показали в нашем Афро-Американском исследовании на пациентах с артериальной гипертензией и ХЗП»-- (ArchIntern Med. 2009;169:1587-1594) –«гиперкалиемия в этом исследовании встречалась очень редко» Доктор Ахмед выделил несколько факторов, которые отличают их исследование от других подобных исследований: большая выборка, более продолжительные сроки исследования, более строгая методология, назначение как иАПФ, так и БРА, и использование современной терапии СН с систолической дисфункцией. Тем не менее, доктор Филипс возвразил, что это не было рандомизированное исследование, соответственно могли быть неточности, связанные с предвзятостью исследователя. Кроме того не отслеживались промежуточные конечные точки, поэтому не известна частота возникновения гиперкалиемии или неблагоприятных событий во время лечения, но по показателям конечных жестких точек (снижение частоты смертности) терапия выглядит успешной у пациентов с СН и достаточно выраженным снижением СКФ. Следует по-прежнему быть осторожным при назначении блокаторов РАС у этой группы пациентов, но это не означает, что следует избегать назначения этих препаратов, добавил он. Доктор Ахмед отметил: «Как и у всех пациентов с СН, не следует назначать эти препараты у тех пациентов, которые имеют аллергические реакции, побочные эффекты, низкое систолическое давление, высокий уровень калия крови, почечную недостаточность при применении данных препаратов в анамнезе».

http://www.medscape.com