Рабочая группа по сердечно-сосудистой хирургии и Рабочая группа по изучению тромбозов Европейского общества кардиологов опубликовали экспертное соглашение по применению антитромбоцитарной терапией у пациентов, которым предстоит операция аорто-коронарного шунтирования (АКШ).
Риск кровотечений и периоперационных коронарных событий напрямую зависят от проведения антитромбоцитарной терапии до и после операции #АКШ. Исходя из распространения применения новых ингибиторов P2Y12, роста количества преоперационного проведения чрезкожных коронарных вмешательств (#ЧКВ) с установкой стентов с лекарственным покрытием, требующих особых антитромбоцитарных режимов терапии, развития хирургических техник Рабочая группа Европейского общества кардиологов приняла решение об обновлении существующих рекомендаций. С этой целью были проанализированы данные доказательной медицины касательно тактики антитромбоцитарной терапии в периоперационный период. Вследствии того, что количество рандомизированных исследований невелико, основные данные были почерпнуты из обсервационных исследований и экспертных соглашений.
В документе обсуждаются риски и польза, которые должны быть оценены при назначении перед операцией АКШ антитромбоцитарной терапии, которая может включать #аспирин, двойную антитромбоцитарную терапию, #клопидогрель, #прасугрель или #тикагрелор. Также обсуждаются стратегии стратификации индивидуального риска кровотечений и ишемии, равно как и вопросы определения, в каком случае следует прибегнуть к терапии-мосту между прерыванием лечения и операцией АКШ.
В связи с индивидуальными особенностями ответа на прием клопидогреля период до восстановления нормальной активности тромбоцитов варьирует у разных пациентов, прерывающих прием препарата. Уровень реактивности тромбоцитов в период проведения операции показал свою преддиктивную способность в отношении связанных с АКШ кровотечений, таким образом рекомендовано проводить мониторинг функции тромбоцитов. Даны рекомендации по методам определения функции тромбоцитов.
Также рассмотрены варианты постоперационной антитромбоцитарной терапии, которые включают к двойную терапию, так и прием одного препарата.
#ESC, #CABG, #PCI, #DAPT, #aspirin, #clopidogrel, #prasugrel, #ticagrelor
PACE