Rss для Webcardio.org WebCardio.ORG в twitter WebCardio.ORG в FaceBook WebCardio.ORG на Youtoube WebCardio.ORG на Linkedin

Електронний науково-практичний журнал про кардіологію
20.04.2024

ЭКГ-разминка, эпизод № 1

15.08.2015 20:26:02
View user profile for Неcукай Виталий Анатольевич
Всього повідомлень: 58

ЭКГ-разминка, эпизод № 1

В телеметрическом центре принята ЭКГ

(увеличить изображение)

Компьютер предложил следующую интерпретацию:

«Частота сердечных сокращений 227 уд./мин. Электрическая ось сердца 52 град., нормальное положение. МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ. Желудочковая бигеминия (возможные экстрасистолы)?»

Правильно ли интерпретирована ЭКГ?

15.08.2015 23:38:25
View user profile for Давидовський Леонід Анатолійович
Всього повідомлень: 10

Re: ЭКГ-разминка, эпизод № 1

Нет, это синусовая тахикардия
17.08.2015 20:13:17
View user profile for Неcукай Виталий Анатольевич
Всього повідомлень: 58

Re: ЭКГ-разминка, эпизод № 1

Обсуждение перешло на Facebook. Но там изображение ещё более уменьшенное, отсутствуют  амплитудно-временные показатели и увеличенная ЭКГ, что делает интерпретацию очень проблематичной. А приведенные амплитудно-временные показатели заставляют задуматься.

18.08.2015 21:14:01
View user profile for Неcукай Виталий Анатольевич
Всього повідомлень: 58

Re: ЭКГ-разминка, эпизод № 1

Похоже, других мнений нет. Правда, на facebook прозвучали предположения, что это предсердная тахикардия или наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. И ещё возник вопрос о ширине QRS. Вопрос правильный, правда ширина QRS указана в амплитудно-временных характеристиках под графикой ЭКГ и составляет около 0,12 с. В то же время отсутствует графика блокады ножки (время активации правого желудочка 0,03 с, левого 0,04 с). Таким образом, имеется уширение QRS, не связанное с блокадой ножки. Реально предположить, что это уширение – результат распространения возбуждения по дополнительному пути. В пользу этого свидетельствует и укорочение PQ до 0,12 с. Напрашивается вывод, что это пароксизмальная тахикардия на фоне WPW с предшествующим возбуждением предсердий. Подтверждает такое заключение и большая частота (более 200 в мин.). Но остаётся непонятным наличие чёткого зубца P и отсутствие блокады ножки. При тахикардии на фоне WPW сохраняются суправентрикулярные желудочковые комплексы (ортодромная) или значительно уширенные блокадные (антидромная).

 

(«Основи електрокардіографії», Киев, Издательство МС, 2012, стр. 53)

При узловой реципрокной тахикардии частота сокращений тоже может быть значительной (от 140 до 220 в мин.), но при этом интервал RP’ обычно короче интервала P’R, зубец Р чаще отрицательный и появляется сразу после комплекса QRS.

На представленной же для обсуждения ЭКГ имеется чёткий P, деформация конечной части QRS и незначительная деформация на восходящем колене T. Создаётся впечатление, что один зубец P виден полностью, второй наложился на конечную часть QRS, а третий – на зубец T, и на ЭКГ – трепетание предсердий с проведением 3:1. Конечно, для уточнения нужно записать чреспищеводную ЭКГ, но это уже задача стационара, куда и был направлен пациент.

08.10.2015 20:44:54
View user profile for Зарецька  Вікторія  Володимирівна
Всього повідомлень: 7

Re: ЭКГ-разминка, эпизод № 1

Суправентрикулярная тахикардия.ЭОС отклонена влево.

 

Такого же мнения придерживаются:

Макаренко Oксана Борисовна: Суправентрикулярная тахикардия. Гипертрофия ЛЖ.

Прокопчук Юлія Миколаївна: Суправентрикулярная тахикардия.ЕОС отклонена влево

Михаленко Олена Володимирiвна: Суправентрикулярная  тахикария. ЭОС отклонена влево.

Басюк Вадим Валерійович: Пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія!

Микитчук Вікторія Сергіївна: В отведениях виден четко зубец р, поэтому не трепетание. По видимому пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия.

08.10.2015 21:56:41
View user profile for Макаренко Мілєна Борисівна
Всього повідомлень: 8

Re: ЭКГ-разминка, эпизод № 1

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия на фоне WPW-синдрома.

Такого же мнения придерживается

Кузьмінський Іван Володимирович: Суправентрикулярна тахікардія на фоні WPW.

09.10.2015 20:15:47
View user profile for Мельник Анна Юріївна
Всього повідомлень: 7

Re: ЭКГ-разминка, эпизод № 1

Масштаб графики очень маленький, тяжело расмотреть наличие зубцов Р.  Наджелудочковая тахикардия или трепет??

10.10.2015 16:48:48
View user profile for Павлюк Алла Іванівна
Всього повідомлень: 7

Re: ЭКГ-разминка, эпизод № 1

Суправентрикулярная тахикардия. Гипертрофия левого желудочка.

11.10.2015 20:10:58
View user profile for Рафальський Станіслав Олексійович
Всього повідомлень: 9

Re: ЭКГ-разминка, эпизод № 1

Проще всего было порекомендовать пациенту выполнить вагусные пробы, тогда было бы четко понятно - прошло, значит это был эпизод СВТ, а вот если нет, то тогда да, направление в стационар, ЭКГ в условиях стационара, Эхокардиография, насыщение антикоагулянтом и кордароном (при отсутсвии гипертиреоза!), чрезпищеводное ЭхоКГ и дефебрилляция.

11.10.2015 22:57:41
View user profile for Неcукай Виталий Анатольевич
Всього повідомлень: 58

Re: ЭКГ-разминка, эпизод № 1

Таким образом, большинство посетителей считает, что это СВТ. Но если СВТ, то учитывая ЧСС 227 следует думать о WPW. А так как комплексы суправентрикулярные, отсутствуют колебания интервалов RR и на ссылке «увеличить изображение» (под рисунками) в стандартных отведениях прослеживается характерная «пила», то приходится дифференцировать с ТП.
Суждение о вагусных пробах правильное, но в практической работе на догоспитальном этапе с этой целью чаще используется АТФ. К сожалению, в представленном случае это затруднительно: ЭКГ передана в консультативный центр, т.е. возле пациента скорее всего фельдшер, а врач-кардиолог видит ЭКГ без пациента. Поэтому в таких случаях предлагается госпитализация, а для замедления – в/в АТФ или амиодарон.