Шевченко Вадим Владимирович представил на обсуждение следующий клинический случай.
 

Б-и 40 лет, поступил по «скорой помощи» в тяжелом состоянии ,с жалобами (на момент вызова СП ) на "саднение", а затем "жжение" в груди, сопровождавшееся одышкой, слабостью. Ухудшение за 1,5 ч до вызова, появилось после нагрузки. После оказания помощи бригадой СП - морфий, фентанил, диазепам - болевые ощущения купированы, умеренная одышка. На ЭКГ полная блокада ЛНПГ, желудочковая экстрасистолия. Во время транспортировки дважды пароксизм ФП с явлениями шока, эффективная кардиоверсия. На коронарографии - правый ТК, ствол ЛКА не изменен, ПМЖВ не изменена. ОВ слабо развита. ПКА хорошо развита, ЗМЖВ не изменена. ЗБВ ОККЛЮЗИРОВАНА  В ДИСТ. СЕГМЕНТЕ, КРОВОТОК TIMI 0- реканализация -стетирование.

I тропонин - отрицательный, затем 22.7нг/мл,16.32. ОАК, ОАМ без значимых изменений, биохимические исследования - умеренная гипопротеинемия-56.4, гипоальбуминемия-33.7.

ЭХОКС (Ч/З 15ч. от поступления) ЛП-3,7, ПП-3,15-3,98, ПЖ-2,45, ЛЖкдр-5,51,ФВ-26%, миокард не утолщен, выраженная гипокинезия МЖП и ЗСЛЖ. Клапанные структуры без особенностей, легочная гипертензия не выявлена, в обл. средней трети МПП сброс слева направо.

Из уточненного анамнеза - одышка в течение полугода после перенесенного ОРВИ (БОЛЕЛ 3 НЕДЕЛИ-3 АНТИБИОТИКА). ЭКГ в тот период ПБ ЛНПГ, желудочковая бигеминия.

Семейный анамнез - в возрасте 40 лет умер отец- по свидетельству о смерти - "МИОКАРДИТ ФИДЛЕРОВСКИЙ". До смерти в течение 4 лет жаловался на одышку, лечился в стационарах(1973-78гг) На ЭКГ ПБ ЛНПГ, ЖЭС, пароксизмы ФП.

ВОПРОС -на фоне какого заболевания ОКС у данного больного?

ВПС ДМПП.

У больного ОКС на фоне ВПС ДМПП. Не исключено Фидлеровский миокардит.

Макаренко М. Б. и Макаренко О.Б.

ОКС НА ФОНЕ ВПС : Дефекта МПП

ОКС развился на фоне перенесенного бактериального ендокардита,после которого сформировался порок сердца (свищ?)-ДМПП

Новак Ирина Леонидовна ОКС развился на фоне перенесенного бактериального эндокардита и ВПС ДМПП

Из анамнеза пациента известно о перенесённом ОРВИ, вследствие которого, вероятно, развился миокардит. Не исключено, что это пример васкулярной формы миокардита Фидлера. Также ФП( которая, к слову, могла развиться после миокардита) может быть причиной повышенного тромбообразования. Дефект МПП сомнительно может быть причиной ОКС в данном случае, так как сброс слева направо, который мог бы вызвать ТЭЛА, но не ИМ.

На фоні міокардиту Фідлера(васкулярний варіант) та на фоні патології ("ОВ слабо развита")огинаючої коронарної артерії(можливо вроджена вада,так як і є незарощення міжпередсердної перетинки,можливо теж вроджена),яка відходить від лівої коронарної артерії і забезпечує задню стінку ЛШ,там де і виник ІМ!

ОКС на фоне перенесённого миокардита и дефекта МПП.

ГКС ,коронарит вінцевих судин ? на фоні перенесеного міокардиту ( 6 місяців тому) . (Ендокардит по ЕХОКГ не підтвердився; ДМПП може призвести до ТЕЛА, до ГКС малоймовірно)